慢性脓胸误诊为巨大肺大泡-医联

主诉病史

【一般资料】患者男32岁【主诉】体检发现右肺大泡3d 【现病史】 3d前胸部X线片示右侧大量气胸，于当地医院行胸部CT考虑右肺巨大肺大泡。其间无胸闷、气促、咳嗽、咳痰等不适，为进一步治疗而来我院，门诊以“右侧肺大泡”收住院。发病以来患者饮食可，睡眠可，二便正常。

查体辅查

【体格检查】一般情况可，体型偏瘦，体温36.5℃，脉搏86次/min，呼吸20次/min，血压108/78mmHg，颈部气管居中，双上肺呼吸音清晰，右下胸呼吸音消失，心律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。【辅助检查】胸部CT 示：①右肺多个肺大泡，较大者位于右肺下叶，邻近肺组织压迫不张；②右肺感染；③右胸腔少量积液。

诊断处理

【治疗】患者入院后积极完善相关术前检查，无手术禁忌证，在全身麻醉下行右后外侧开胸，右侧脓胸纤维板剥脱、肺中下叶切除、肺尖肺大泡切除术。术中见：①胸膜增厚，呈纤维板状，厚度0.5～1.5cm不等；②右肺中、下叶发育不良，呈粉红色，体积约为正常的1/5，右肺上叶尖段肺大泡，多个直径约0.4～0.6cm大小肺大泡融合成团；③右上肺与前胸壁间见一6cm×5cm×4cm大小空腔，上胸腔壁层胸膜不厚，右下胸腔见一巨大空腔。术后病理检查示（脓胸纤维板）慢性炎伴纤维组织增生、玻璃样变；（右肺中下叶）慢性炎症，灶区纤维组织增生及炭末沉着，部分肺胸膜纤维化、玻璃样变；（右肺大泡）符合肺大泡，伴慢性炎症及纤维组织增生、玻璃样变，灶性见陈旧性出血改变。术后诊断：①右侧慢性脓胸；②右肺中下叶毁损、发育不良；③右肺尖肺大泡。术后16d上肺复张满意，夹闭引流管48h无发热后拔除胸腔引流管康复出院。术后复查胸部X线片见图1C、1D。