打开应用

肋骨肿瘤致低磷性骨软化症

贺医师   巴彦淖尔市临河区人民医院
腰椎间盘突出 关节疼痛 腰椎间盘突出症

主诉 病史

【主诉】因全身多发关节疼痛就诊我院。【现病史】疼痛主要位于左后背部,表现为阵发性隐痛,位置固定,于改变体位,抬高上臂时疼痛加剧,程度逐渐加重,部位渐发展至全身各骨、关节等处,以髋、膝关节、股骨为甚,多次于外院诊断“骨质疏松症,腰椎间盘突出症”,予对症处理后症状渐加重,无法独立站立、行走、改变体位。

诊断 处理

【治疗经过】起身、坐起等活动困难。胸骨压痛(+),胸廓挤压痛(+)。左后背部压痛。左侧第10肋腋部可触及一10cm×10cm肿物,质地硬,边界清,无压痛,移动度差,表面皮肤无破溃。查血甲状旁腺素(PTH)0.75ng/L。4次查血磷分别为0.45mmol/L,0.29mmol/L,0.32mmol/L,0.42mmol/L(正常:0.81~1.55mmol/L);24h尿磷13.1mmol(正常22~48mmol/L)。骨盆+双膝+腰椎X线检查:以上诸骨骨小梁密度减低,符合骨软化表现。左肋骨肿物彩超:左第10肋肿物,可见丰富血流信号。胸部CT:左侧第10肋骨骨质破坏伴软组织肿块,恶性待排。左背部MRI平扫加增强:左侧第10后肋骨质明显破坏,伴软组织肿块,增强后病灶明显但不均匀强化,考虑恶性肿瘤。全身骨显像:左第9、10、11肋异常放射浓聚。在气管内全麻下行左侧胸壁肿瘤切除术。术中见:肿瘤位于左侧第10肋腋部,有完整包膜,肋间肌受累,侵犯胸膜,呈梭形,肿瘤大小约8cm×5cm×4cm,于瘤周外4cm切除肿瘤,一并切除受累肋间肌及部分胸膜。术后病理:左肋磷酸盐尿性间质肿瘤,混合结缔组织亚型(PMTMCT),免疫组化:VIMENTIN(+),CK(-),HMb45(+),melanA(-),CD34(+),F8(+),CD31(+)(图2,3)。结果:患者于术后全身关节痛症状明显好转,术后第7天查血磷0.8mmol/L,第14天复查血磷:1.11mmol/L。出院前症状消失。术后随访5年至今症状无再发作,也无明显肿瘤复发与转移。

发布于 19-01-29 23:01

0 个评论

暂无评论
发送