左眼闭角型青光眼-医联

主诉病史

【一般资料】患者，女，67岁【主诉】因右眼红伴视朦2月余，于1998年9月4日入院。【现病史】患者于2个多月前无明显诱因出现右眼红，眼眶及球后剧烈胀痛，在当地医院诊断为急性角结膜炎”，给予局部抗炎治疗。自服先锋霉素VI、芬必得治疗，1个月后疼痛缓解，但无好转而收入院有糖尿病病史6年，现血糖已控制。

查体辅查

【查体】入院时右眼视力0.3,不能矫正，眼压14mmHg(1mmHg=0.133kPa)，浅层巩膜静脉充血、纤曲，结膜轻度水肿并有轻压痛，角膜透明，KP阴性，Tyndall征阴性，前房轴深1CT,虹膜周边部与角膜相贴，眼底视盘边界欠清楚，其鼻下方有灰白色渗出及浅层点状出血，黄斑区水肿，中心凹光反射消失，前房角为NIV(粘连关闭1/4),上巩膜静脉压17.5mmHg超声生物显微镜检查:提示前房深度1.2mm，前部巩膜增厚，睫状体及前部脉络膜呈环状水肿脱离B型超声提示下方脉络膜脱离。【影像学检查】彩色多普勒超声检查:未发现眼上静脉扩张及异常血流声像光学相干断层成像提示视盘水肿，黄斑区水肿及色素上皮层脱离荧光素眼底血管造影:提示视盘水肿，后极部视网膜色素上皮弥漫性损害，色素脱失，后极部脉络膜毛细血管充盈迟缓左眼视力1.0,眼压14mmHg，上巩膜静脉压12.0mmHg，房角HIII~IV(全开)，前房深度1.87mm(UBM)

诊断处理

【初步诊断】 ①右眼巩膜炎并发睫状体脉络膜脱离、视盘炎;②左眼闭角型青光眼(临床前期);③糖尿病(II型) 【治疗】入院后给予静脉滴注地塞米松10mg,局部使用皮质类固醇，患者对治疗反应好，前房深度逐渐恢复，右眼前房深度接近左眼时，行激光周边虹膜切除术，术后散瞳，前房进一步加深，治疗第7d右眼前房轴深恢复至与左眼相同，周边前房较左眼深，视力恢复至0.4。复查UBM提示右眼睫状体脉络膜脱离已恢复，巩膜无明显增厚全身使用的皮质类固醇逐渐减量，病情无反复。左眼因房角窄也做了激光周边虹膜切除术治疗期间坚持服用降血糖药物，并定期监测血糖变化，血糖无升高2周后出院时右眼视力0.5,+1.00DS可矫正至0.7，两眼前房深度相等，视盘仍轻度水肿，黄斑水肿消退。1个月后复查病情稳定，右眼上巩膜血管已无充血。2个月后OCT检查债示视盘及黄斑水肿已完全消退。