小细胞肺癌脑转移-医联

主诉病史

【一般资料】男性，48岁，已婚。汉族，【主诉】咳嗽1年余，确诊肺癌9月，脑转移3月余。【现病史】患者缘于2014-2无明显诱因出现咳嗽,咳少量白色清痰,伴喘憋,右侧卧位时明显,自服感冒类药物治疗(具体用药不详),症状未见缓解,于当地医院行平喘及抗感染治疗有效。后上述症状逐渐加重,2014-8-14就诊于我院查胸部CT示:右肺下叶背段、内基底段不张,新出现；左侧胸膜局部增厚。后就诊于北京某医院,行胸部增强CT提示右肺下叶占位,2014-8-21行靶动脉栓塞,次日行电子支气管下二氧化碳冷冻及氩气刀治疗并取病理,病理回报:“气管下叶开口”小细胞癌,PET/CT示左第六肋椎关节转移可能,余基本正常,遂于2014-9-1给予EP方案化疗一周期,后于我科给予五周期该方案化疗,末次化疗时间:2014-12-31,2015-1-24头颅MRI提示脑转移,于当地某医院行全脑放疗(具体不详)后头颅病灶较前明显缩小,后2015-3-25、2015-4-21于我科行TC方案化疗两周期,过程基本顺利。今日患者为进一步诊治来院。

查体辅查

【查体】 T36.6℃，P78次/分，R20次/分，Bp110/70mmHg。神清,反应灵敏,周身浅表淋巴结未触及,右下肺呼吸音低,左侧正常,未闻及干湿性啰音,心率78次/分,律齐,未闻及杂音,腹软,全腹无压痛、反跳痛及肌紧张,肝脾未及,双下肢无水肿。【辅助检查】血常规：WBC8.23x10~9/L,N83.9%,RBC4.00x1012/L,Hb125g/L,PLT145x10~9/L；肿瘤五项:CEA25.29ng/ml,余正常:大生化:GGT111U/L、GLU8.50mmol/L、CHOL5.60mmol/L、LDLC3.62mmol/L、a-HBD265U/L、LDH304mmol/L、Na134mmol/L、Cl97mmol/L,余正常。NSE:33.30ug/L。心电图：窦性心律、正常范围心电图。头颅MRI:与前片2015-3-23比较:左侧额叶、顶叶转移瘤,顶叶病变较前体积增大;胸部十上腹部CT:与前片(2015-3-23)比较:右肺癌放疗后,右肺癌伴右肺下叶内侧基底段不张,阻塞性炎症,较前加重;左肺下叶钙化,主动脉、冠状动脉硬化,同前;轻度脂肪肝,同前;肝V、VII段示小圆形低密度影,考虑小囊肿,同前；右侧肾上腺,较前明显增大,考虑转移可能性大,必要时增强检查或MRI检查。

诊断处理

【鉴别诊断】根据患者①症状体征:咳嗽咳痰伴喘憋;②胸部增强CT结果示右肺占位:③支气管镜病理回报小细胞癌；④既往六周期化疗史;⑤2015-1-24头颅MRI提示脑转移,于当地医院行全脑放疗(具体不详):③我科2015-3-25、2015-4-21TC方案化疗两周期。诊断明确。【诊疗经过】患者各项化验检查提示肿瘤进展,疗效评价:PD,给予更换化疗方案为盐酸伊立替康+奈达铂静脉全身化疗,患者有明显消化道反应,复查血常规基本正常,出院。

随访讨论

小细胞肺癌是肺癌病理类型中的一种，对放疗和化疗敏感，但极易复发和转移，所以治疗需要积极，并且需要定期复查，并给予预防性全脑放疗预防脑转移。