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脑梗塞后病重症肺炎

蒋医师   陆军特色医学中心
心源性脑梗塞

主诉 病史

【一般资料】 男性,75岁  【主诉】 左侧肢体偏瘫半月余,呼吸困难6天,加重半天 【现病史】 半月前无诱因出现左侧肢体偏瘫,伴恶心,无呕吐,在原阳县人民医院查头颅MRI:右侧颞叶、右侧顶枕叶急性或亚急性脑梗塞,给予抗血小板聚集、稳定斑块、活血化淤等综合治疗。6天前患者因烦躁、胸闷、气短,指脉氧55-73%,转入ICU进一步抢救,给予气管插管、呼吸机辅助通气,抗感染及对症治疗。患者症状时轻时重。今日复查胸部CT:两肺大片渗出影,右肺为主,为进一步抢救,转入我院。 【既往史】 既往陈旧性肺结核病史20余年,经规范抗结核治疗,已愈。冠心病、房颤病史10余年,口服“地高辛、芪力强心胶囊”。

查体 辅查

【查体】 T:36.5℃,P:101次/分,R:101次/分,BP:141/72/mmhg。意识清楚,精神差,双侧瞳孔等大等圆D=2.0mm,对光反射存在。经口气管插管,接呼吸机辅助通气。听诊两肺呼吸音粗,闻及干湿性啰音及痰鸣音,右肺为主。心率101次/分,律绝对不齐,心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软,未触及包块。全身低垂部位水肿。 【辅助检查】 2018.04.12某县人民医院头颅MRI:右侧颞叶及顶枕叶急性或亚急性脑梗塞。(2018.04.25某县医院)胸部CT:两肺大片渗出影,右肺为主。

诊断 处理

【初步诊断】 1.吸入性肺炎、呼吸衰竭。2.脑梗塞。3.冠心病心房纤颤、心功能IV级。4.肺血栓栓塞症? 【鉴别诊断】 肺栓塞:是由于内源性或外源性的栓子堵塞肺动脉主干或分支,引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征。往往因呼吸困难为首发症状,典型症状胸闷、胸痛、晕厥,死亡率高。肺CTA有助于鉴别。 【诊治经过】 入院后给予呼吸机辅助通气,积极完善相关检查,给予抗感染、平喘、祛痰等综合治疗。痰培养:粘质沙雷氏菌,对“哌拉西林他唑巴坦”敏感,根据药敏试验,应用“哌拉西林他唑巴坦”抗感染治疗。患者感染指标好转,1周后脱机、拔管。但患者仍间断胸闷、喘息,纤支镜示:气道粘膜水肿明显,患者基础疾病多,不排除合并真菌感染,联合“哌拉西林他唑巴坦+伏立康唑”加强抗感染治疗。目前患者意识清楚,精神一般,听诊两肺呼吸音粗,闻及干湿性啰音,右肺重。心率100-120次/分,律不齐,全身低垂部位轻度水肿。患者双下肢静脉血栓,应进一步完善CTA检查,但患者家属强烈要求离开ICU,转普通病房对症治疗后,效果欠佳。再次入住ICU,给予气管插管,呼吸机辅助通气,效果不佳,自动出院。  

发布于 19-12-10 05:03

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