临床表现发热、乏力、胸闷、憋气-医联

主诉病史

【一般资料】患者，男性，43岁【主诉】因“间断发热9个月，乏力6个月，胸闷、憋气1个月，加重9d”于2016年6月30日入院。【现病史】患者2015年10月下旬无明显诱因出现发热，最高体温39.5℃，伴盗汗、双侧球结膜充血，无寒战、咳嗽、咳痰等，当地诊为“肺炎”，予“消炎药”静点后体温高峰降至37.5℃。2015年12月24日就诊山东某医院，查血常规：白细胞8.97×109/L，血红蛋白110g/L；血沉111mm/第1h；EB病毒（EBV）-DNA4.46×104拷贝/ml；胸腹盆腔CT：双肺纤维灶，双肺支气管扩张，纵隔、腹膜后淋巴结肿大，心包增厚，脾大；骨髓涂片：组织细胞较易见，少数分化较差，偶见噬血细胞；活检考虑符合反应性改变。考虑“EB病毒感染”，予阿昔洛韦等治疗，1周后复查EBV-DNA（－），之后患者体温逐渐降至正常范围，活动耐量基本如常。2016年1月患者逐渐出现双下肢乏力，跑步后明显，伴肌痛，休息后缓解，无明显发热等。2016年4月初患者出现腹泻，每日1～2次糊状便，伴腹部隐痛，当地查便潜血（＋）；结肠镜（－）（无报告单）；EBV-DNA（－）；血清免疫固定电泳：λ泳道可见异常单克隆条带。考虑"胃肠功能紊乱"，未予特殊治疗。2016年6月初患者劳累或跑200m左右出现胸闷、憋气，休息后缓解，未在意。2016年6月22日患者无明显诱因出现"怕冷"，伴出汗，爬4层楼出现明显胸闷、憋气，伴咳嗽、咯黄痰，休息后无缓解，并出现尿量减少，800～1000ml/d，夜间可平卧，无发热、双下肢水肿等。就诊当地医院查超声心动图：左心增大[舒张末径（LVED）60mm]、二尖瓣中-大量反流、三尖瓣少量反流、肺动脉收缩压43mmHg，诊断心功能不全，对症处理后症状缓解不明显，逐渐出现咯粉红色泡沫痰。2016年6月30日就诊我院急诊，

查体辅查

【辅助检查】查NT-proBNP3635pg/ml，肌钙蛋白I1.978μg/L；血气分析：pH7.5，二氧化碳分压28.3mmHg，氧分压68.0mmHg，碳酸氢根22.3mmol/L，乳酸1.3mmol/L；心电图：窦性心律，肢导联低电压。超声心动图：心肌病变，LVED67mm，左室室壁运动普遍减低，左室后壁及侧壁中部无运动，重度二、三尖瓣关闭不全，左室收缩功能减低，双平面法左室射血分数（LVEF）32%，肺动脉收缩压54mmHg。

诊断处理

【处理】予强心、利尿等对症治疗后患者胸闷、憋气无缓解，期间发作阵发性心房颤动，为进一步治疗收入急诊重症监护室。患者起病以来，体重减轻约15kg。病程中否认光过敏、口眼干、口腔溃疡、关节痛、雷诺氏现象等。