诊断：右眼眶内异物存留可能，右眼下睑瘢痕性外翻-医联

主诉病史

患者男，46岁。主诉：因“右眼外伤后反复红、肿、疼痛37年”入院。现病史：患者自诉37年前右眼被戳伤后反复红、肿、疼痛，近期反复流脓，无明显视力下降。

查体辅查

查体：右眼视力下睑外翻，近外眦部皮肤见片状陈旧性瘢痕增生挛缩，表面破溃，少许脓性分泌物挤压后溢出，局部干痂附着。左眼视力0.6，眼部未见异常。CT报告：右眼球后肌锥内占位，CT值-22~57 HU，肿块边缘不清，分界不清，包绕视神经。MRI：右眼眼眶肌锥内异常信号，多考虑感染性病变并纤维板块形成，视神经受压上抬。

诊断处理

诊断：右眼眶内异物存留可能，右眼下睑瘢痕性外翻，右下睑瘘道感染。手术过程：全麻下行右眼眼眶内异物取出+外翻矫正+瘘道切除术。沿睫下皮肤入路，距眶外缘2 mm切开骨膜，分离骨膜暴露眶外下壁，去除外下方骨瓣25 mm×l0 mm，分离眶周组织，暴露眶尖部异物。见眶下方脂肪纤维化，周围瘢痕增生，视神经下方的肌锥间隙内见33 mm长，直径10 mm的塑料笔套存留，其间有黄白色脓性分泌物，纤维组织包裹视神经。分离异物周围纤维组织，取出异物，取分泌物培养+涂片，双氧水、淡碘伏水，生理盐水反复冲洗。切除外下方瘘道，5-0可吸收线将外侧险板固定于外侧骨膜，矫正睑外翻；放置引流条，间断缝合周围组织及皮肤。术后诊断：右眼眶内异物，右眼下睑瘢痕性外翻，右下睑瘘道感染。