二甲双胍乳酸性酸中毒-医联

主诉病史

患者男，70岁，体重77 kg，体质指数28.3 kg/m2，因严重呼吸窘迫，肌痛，嗜睡，定向障碍和腹部不适入院。用药史：双氯芬酸钠（25 mg，tid，口服，疗程2周）治疗腰椎骨性关节炎引起的腰部疼痛。

查体辅查

2型糖尿病合并糖尿病肾病，冠心病，纽约心脏协会(NYHA)心功能III级充血性心力衰竭，中度原发性高血压（2期），肾功能不全。药物治疗方案：单硝酸异山梨酯60 mg qd，呋塞米40 mg qd，喹那普利20 mg qd，二甲双胍850 mg tid。入院前患者身体状况良好，血糖、血压控制良好，肾功能稳定，血尿素90 mg/dL，血肌酐1.5 mg/dL，肌酐清除率49.8 mL/min/1.73m2。实验室初步检查显示白细胞增多（27,300/mm3），红细胞沉降率升高（第1小时130 mm）。血糖123 mg/dL，钠132 mEq/L，钾 6.5 mEq/L，氯化物 101 mEq/L，钙7.5 mg/dL，磷酸盐5.3 mg/dL，尿酸 6.5 mg/dL，C反应蛋白 9.3 mg/dL。慢性肾衰竭加重，血尿素升至215 mg/dL，血肌酐7.4 mg/dL，肌酐清除率10.1 mL/min/1.73m2。

随访讨论

治疗第3小时，8小时和结束时动脉血气分析显示酸碱失衡改善，pH值分别为7.195,7.24和7.424，碳酸氢盐分别为6.0，8.6和17.6 mEq/L。随后24小时内病情稳定，精神状态正常，血压120/77 mmHg，脉率 90次/分，腋温36.8℃，体重75.6 kg。尿量从40-60 mL/h（住院第2天）增至> 120 mL/h（住院第3天）；多尿期持续48小时。血尿素94 mg/dL，血肌酐4.1 mg/dL；pH 7.478；PCO2：34.9 mmHg，PO2：73.8 mmHg，HCO3-：24.1 mEq/L。阴离子间隙和血乳酸正常，分别为14和2.0 mEq / L。7天后病情稳定，出院，体重74.7kg，血尿素30 mg/dL，血肌酐1.3 mg/dL，肌酐清除率51.8 mL/min/1.73m2，酸碱平衡正常。