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右胫腓骨开放性骨折

曹医师   重庆市中医院
胫腓骨下端开放性骨折

主诉 病史

【一般资料】 男性,35岁, 【主诉】 车祸致右小腿外伤致疼痛,活动受限1小时余 【现病史】 患者于约1小时前因发生车祸导致右小腿外伤,当时感疼痛,不能活动,120接入我院进一步诊治。急诊科查X线片右胫腓骨开放性骨折,予以收住院进一步治疗。病程中无头痛头晕,无恶心呕吐,无心慌胸闷,无腹痛腹泻,无发热,饮食正常,大小便正常 【既往史】 否认高血压、冠心病、糖尿病史,否认肝炎、结核等传染病史,否认手术、外伤、输血史,否认药物及食物过敏史。

查体 辅查

【查体】 T:36.5℃,P:75次/分,R:18次/分,BP:125/70/mmhg。神志清楚,查体合作,全身皮肤黏膜无黄染及淤血淤斑,口唇黏膜及四肢末梢发绀,头颅无畸形,双瞳孔等大等圆,直径3mm,对光反射敏,颈软,气管居中,甲状腺无肿大,颈静脉无明显充盈,胸廓正常,两肺未闻及干湿性啰音,心率次/分,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,腹平坦,无压痛及反跳痛,肝脾肋下未及,移动性浊音阴性,四肢肌力正常,双下肢无水肿,病理征-。专科检查:右小腿畸形,局部肿胀,压痛阳性。可及明显骨擦感,叩击痛阳性,活动受限

诊断 处理

【鉴别诊断】 诊断明确无需鉴别 【诊治经过】 患者入院后完善相关检查,在签署手术治疗同意书后行闭式复位髓内钉固定术。术后予以止血,抗凝,预防感染,营养支持等治疗,患者经治疗后好转出院。

发布于 19-01-15 19:20

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