打开应用

左胫腓骨开放性骨折

谢医师   重庆市中医院
胫腓骨下端开放性骨折

主诉 病史

【一般资料】 女性,64岁, 【主诉】 外伤后左小腿肿痛、活动受限6小时余 【现病史】 患者自诉约6小时前骑电车时不慎摔伤,伤后感左小腿肿痛伴活动受限,遂至当地医院就诊,摄片示:左胫腓骨骨折。予简单清创包扎、石膏外固定、破伤风肌注后至我院就诊,患者为求进一步治疗,门诊拟"左胫腓骨骨折"收入院。既往体健,既往腹部有重大外伤史,有手术史:曾行腹部开腹手术 【既往史】 既往有血压升高史,否认"糖尿病"史,否认"乙肝"、"结核"史,预防接种史不详。

查体 辅查

【查体】 T:37.2℃,P:79次/分,R:18次/分,BP:165/80/mmhg。发育正常,营养中等,神情语利,被动体位,查体合作。头颅无畸形,五官端正,双侧瞳孔正大等圆,对光反射灵敏,耳鼻口无异常分泌物。颈软,无抵抗,气管居中,甲状腺不肿大。胸廓对称,无畸形,双侧呼吸动度一致,语颤均等,双肺呼吸音清晰,未闻及干湿性啰音,心率79次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部查体未见明显异常。专科情况:左小腿石膏外固定,左小腿下段肿胀,压痛(+),小腿中段可见一长约1cm的伤口,进行性渗血,已清创缝合,可触及骨擦感,纵轴叩击痛阳性,惧动,患肢远端血运、感觉好。 【辅助检查】 x线片示:左胫骨中段,左腓骨上、下段骨折。CT:颅内未见明显血肿,颅骨未见明显骨折;两肺纹理增多。

诊断 处理

【初步诊断】 1、左胫腓骨开放性骨折2、高血压病 【鉴别诊断】 与软组织损伤及关节脱位相鉴别,软组织伤局部有肿胀、疼痛,但局部无异常活动及骨擦感,X线片示骨质无异常。关节脱位有明显畸形、弹性固定现象,X线可明确诊断,本患者左小腿石膏外固定,左小腿下段肿胀,压痛(+),小腿中段可见一长约1cm的伤口,进行性渗血,已清创缝合,可触及骨擦感,纵轴叩击痛阳性,惧动,患肢远端血运、感觉好。X线片示:左胫骨中段,左腓骨上、下段骨折。较容易与软组织损伤及关节脱位鉴别。 【诊治经过】 1积极完善入院检查,如心电图、血常规、尿常规、肝肾功能、血凝四项、传染病等;2.向上级医师汇报病史,告知患者病情;3.抗炎支持、活血化瘀、消肿止痛等对症治疗;4.左下肢石膏外固定。

随访 讨论

【分析总结】 患者为左胫腓骨开放性骨折,目前骨折断端移位明显,手术指征明确,暂予石膏外固定,等待肿胀减轻后,需行手术治疗。此病手术治疗效果好。

发布于 18-11-16 21:14

0 个评论

暂无评论
发送