转移性食管癌-医联

主诉病史

患者：男，因转移性食管癌就诊。 2月前，患者感咽喉不适。使用泮托拉唑治疗胃食管反流症状，病情无改善。患者仍有反复发作的烧心、反流，且进食减少，伴间歇性呕吐。

查体辅查

吞钡检查（图1A）示：远端食管和胃食管结合部环周狭窄，长约3-4cm，粘膜轮廓不规则，提示食管癌。 2天后PET-CT（图1B和1C）：发现肿块伴FDG摄取明显增加，累及远端食管和胃食管结合部，纵膈、膈角后和后腹膜均有肿大淋巴结伴FDG摄取明显增加。左腋下、肺门、气管旁、气管隆突下和心包周围均有淋巴结肿大伴FDG摄取中度增加。

诊断处理

根据病理结果患者的病理分期至少为pT1N1Mx。患者转诊至胃肠肿瘤科。入院胸部、腹部和盆腔CT示：肺多发小结节，可能为转移所致。右肾下极有一性质不明强化肿块。 FOLFOX方案广泛用于食管胃结合部癌的一线治疗，且该患有吞咽困难，可能需要进行放疗缓解症状。FOLFOX联合放疗有效且毒副作用相对较低，因此该患接受了FOLFOX化疗。 2个疗程FOLFOX治疗后，吞咽困难加重，加入三维适形放疗，靶向原发灶和受累的腹部淋巴结。因为放射区域较大，且缺少高剂量放疗的明确获益，故计划给予45Gy放疗剂量。尽管放疗剂量适中，患者仍出现需要住院治疗的3级食管炎。 FOLFOX和放疗后再行胸、腹和盆腔CT检查：食管壁厚度减少，纵膈和后腹膜淋巴结消失，提示治疗有反应。