心衰，甲亢合并肺炎-医联

主诉病史

【一般资料】患者女性68岁【主诉】胸闷，呼吸困难，发热一周。【现病史】症见:胸闷、气喘，呼吸困难，心悸，动则加重，夜间阵发性呼吸困难，咳嗽，咳白痰，头晕，乏力，纳差，睡眠差，二便调。【既往史】老年女性，50年前因外伤后出现言语不利，甲状腺功能亢进40年，未正规用药控制;甲亢性心脏病10年。

查体辅查

【查体】体温38.7C脉搏174次/分呼吸40次/分血压140/90mmHg舌红少苔，有瘀斑，脉沉细。神清，精神差，端坐位，呼吸急促。颈静脉充盈，双肺听诊可闻及干湿性罗音。心界向左下扩大，心音强弱不等，心率174次/分，心律不齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，无压痛反跳痛。双下肢无浮肿。【辅助检查】心电图:快速性心房纤颤，ST-T被改变。血常规，白细胞数目7.8X109/L，中性粒细胞百分比85.9%，血小板数目22X10^9/L。

诊断处理

【初步诊断】中医初步诊断，心衰病气阴两虚、心血瘀阻证西医初步诊断:慢性充血性心力衰竭心功能IV级冠状动脉粥样硬化性心脏病甲状腺功能亢进【鉴别诊断】中医鉴别诊断，本病须与以下证相鉴别，1.喘证喘证常以喘促气短，中吸困难。甚至张口抬肩，鼻翼扇动，不能平卧为主要表现，可见于多种急慢性肺系疾病过程中。2心悸心悸是以自党心中悸动，惊惕不安，不能自主为特征，发作时常件有胸闷、气短、甚至眩晕、喘促、心痛、汗出肢冷，晕顾等。西医诊断依据:老年女性，50年前因外伤后出现言语不利，甲状腺功能亢进40年，未正规用药控制，甲亢性心脏病10年。症见胸闷、喘，呼吸困难，心悸，动则加重，夜间阵发性呼吸困难，咳嗽，咳白痰，头量，三力，纳差，睡眠差，二便调。【诊疗经过】 1.老年病科入院常规，二级护理，低盐低脂饮食。2.间断低流量吸氧，B.中医治疗，1)中医中药;4.西医治疗D扩冠冠心丹参酒丸10粒日三次口服，2强心抑制心室重构去乙酰毛花苷注射液0.2mg静脉注射:3D营养心肌，注射用果糖二磷酸钠5g日一次静脉输液:4抗炎清热化痰。氨曲南g加入09%氧化钠注射液100m日二次静脉输被，5)维持水电解质平衡。能量合剂250ml旧一次静脉输液:7完善入院各项常规检查8.请上级医师查看病人，向患者家属交代病情，患者病情危重，随时有生命危险。