急性胃粘膜病变引起的呕血一例-医联

主诉病史

主诉：呕血一天入院现病史：患者于1天前因进食生冷食物后出现恶心呕吐，呕吐胃内容物数次，伴有呕血，呈新鲜血液，量不详，未治疗，就诊我院，病来无意识障碍，无发热，无胸闷气短，无腹泻，饮食睡眠差，二便正常。既往体健。

查体辅查

查体：神清语明，精神不振，无贫血貌，口唇正常，双肺呼吸音粗，无干湿啰音，心率95次/分，律齐，无杂音，腹软，剑突下压痛，无反跳痛，双下肢无浮肿。胃镜示：急性胃粘膜病变，可见出血点。血常规正常。

诊断处理

急性胃粘膜病变，呕血待查给予奥美拉唑保护胃粘膜，止吐，止血，补液等对症治疗

随访讨论

住院治疗后病情明显好转出院。诊断依据病史和临床表现可提示本病，但确诊需靠急诊内镜检查。超过48小时，病变可能已不复存在。一，急性腐蚀性胃炎有服强酸(硫酸，盐酸，硝酸)，强碱(氢氧化钠，氢氧化钾)或来苏尔等历史，服后引起消化道灼伤，出现口腔，咽喉，胸骨后及上腹部剧烈疼痛，伴吞咽疼痛，咽下困难，频繁恶心，呕吐，严重者可呕血，呕出带血的粘膜腐片，可发生虚脱，休克或引起食管，胃穿孔的症状，口腔，咽喉可出现接触处的炎症，充血，水肿，糜烂，坏死粘膜剥脱，溃疡或可见到黑色，白色痂。二，急性阑尾炎本病早期可出现上腹痛，恶心，呕吐，但随着病情的进展，疼痛逐渐转向右下腹，且有固定的压痛及反跳痛，多伴有发热，白细胞增高，中性白细胞明显增多。三，胆囊炎，胆石症有反复发作的腹痛，常以右上腹为主，可放射至右肩，背部，查体时注意巩膜，皮肤黄疸，右上腹压痛，莫非氏征阳性，或可触到肿大的胆囊，血胆红质定量，尿三胆检测有助于诊断。四，其他大叶性肺炎，心肌梗塞等发病初期可有不同程度的腹痛，恶心，呕吐，如详细询问病史，体格检查及必要的辅助检查，不难鉴别。1，X线钡餐检查常阴性，2，急性纤维内镜检查（24－48小时内进行），可见胃粘膜局限性或广泛性点片状出血，呈簇状分布，多发性糜烂，浅溃疡，好发于胃体底部，单纯累及胃窦者少见，病变常在48小时以后很快消失，不留疤痕。治疗措施应积极治疗原发病，除去可能的致病因素。呕血停止后给予流质饮食。静脉滴潜意识组胺H2受体拮抗剂如西米替丁、雷尼替丁、法莫替丁；质子泵抑制剂如奥美拉唑等维持胃内pH>可明显减少出血。弥漫性胃粘膜出血可应用冰协水洗胃，小动脉出血者可在胃镜直视下采用高频电凝止血或激光凝固止血。前列腺素制剂米索前列醇(喜克溃)能预防应激性溃疡的发生，如经上述治疗仍未能控制大出血者，可考虑手术治疗。近年有报道舒克菲可预防出血又不致引起由于抗酸药物抑酸吞咽部细菌繁殖引起的肺炎。