左眼真菌性角膜溃疡，，，-医联

主诉病史

主诉：左眼被禾苗擦伤后疼痛5天。现病史：5天前该患者因左眼被禾苗擦伤后轻微疼痛、流泪、视物不清、自己买了眼药水点后效果不明显，近日加重，前来我院门诊就诊，我院以“左眼角膜炎”收入院。患者现精神欠佳、睡眠尚可，大小便正常。既往史：既往体健，否认“肝炎、结核、伤寒”等传染病病史，无手术外伤史及药物过敏史。

查体辅查

体格检查体温：37.8℃ 脉搏：72次/分呼吸：20次/分血压：110/80mmHg发育正常，营养良好，神志合作，对答切题，步入病房，全身皮肤粘膜无黄染，点淤斑，全身浅表淋巴结未扪及肿大，头颅外观大小无畸形、无压痛，眼，耳、鼻、咽情况见专科检查。牙列整齐，伸舌居中，口腔粘膜无溃烂，颈软，气管居中，甲状腺未扪及。胸廓对称，双侧呼吸动度一致，语颤对称，叩诊清音，呼吸音清晰，未闻及干湿罗音。心率85次/分，律齐，未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝、脾肋下未及,双肾区无叩痛，肠鸣音正常。肛门外生殖器未查。脊柱四肢无畸形，四肢关节无红肿及水肿，活动自如，生理反射存在，病理反射未引出。专科情况，耳：外耳无畸形，外耳道无异常分泌物，鼓膜完整，标志物清，乳突无压痛。鼻：外鼻无畸形，鼻腔粘膜稍微充血，双侧下鼻甲不大，未见异常分泌物。咽：咽部无充血，无淋巴滤泡增生，扁桃体不大，表面光滑，悬雍垂居中。眼：左眼结膜充血，角膜水肿，角膜中央有一约直径为1.5mm的溃疡,前房底部有少量积脓，且不随着体位改变而改变。辅助检查：暂缺

诊断处理

入院诊断：左眼真菌性角膜溃疡1，局部点眼药水涂眼膏。2，抗炎对症治疗。