主诉 病史

患者，男，60岁，因左眼被树枝戳伤1+月，当即感异物感、畏光

查体 辅查

专科查体：视力OD 1.0 OS HM 眼压OD 13.6mmhg OS Tn.右眼外眼未见明显异常，结膜无充血，角膜透明，前房深度可，虹膜纹理清，瞳孔约3mm,对光反射存在，晶状体透明，左眼上下睑缘轻度红肿，结膜混合充血（++），角膜中央可见一直径约3mm大小的类圆形溃疡，边界不清，周边可见浸润混浊，前房深度可，瞳孔窥不见。 角膜共聚焦显微镜示：左眼角膜可见大量菌丝

诊断 处理

诊断：左眼真菌性角膜溃疡 治疗：左眼板层角膜移植术

随访 讨论

　1.局部治疗 　　（1）点眼药：如0.5%两性霉素B，1%咪康唑，1%～2%酮康唑点眼，每2h1次，晚问涂1%金褐霉素，1%～3%克霉唑眼膏。并宜用l%阿托品充分散瞳。禁用激素。 　　（2）结膜下注射：眯康唑5mg或氟康唑0.2～0.4ml行球结膜下注射，每日1次。 　　2.全身治疗 　　重症者可口服酮康唑每日300mg或克霉唑0.5g，每日3次。 　　3.手术治疗 　　（1）清创术：将溃疡表面的坏死组织清除。 　　（2）板层角膜移植术：适应于局限性表浅病变。 　　（3）结膜瓣遮盖术：适应于欲穿孔者。 　　（4）穿透性角膜移植术：适应于药物治疗失败者。