孕36+4周，阴道流水1+小时-医联

主诉病史

主诉:孕36+4周，阴道流水1+小时现病史:孕妇平素月经规律，末次月经2018-03-22，2018-4-8植入2枚3D囊胚，存活1枚，预产期 2018-12-29。停经后无明显恶心、呕吐等早孕反应，停经1+月自测尿妊娠试验“阳性”，B超确认“早孕”。确认妊娠开始阴道放置入“雪诺酮”2支，每天一次，至孕10+周停药，口服“固肾安胎丸”1包，每天三次，至孕8周停药。孕早期无感染、服药史，无化学物质、粉尘、毒物、放射线接触史，孕4+月自觉胎动至今。孕期在我院产科门诊定期产检，共14次，2018-06-21我院NT值为2.4mm，行无创DNA检查提示：21、18、13三体均低风险，2018-9-11 OGTT：3.95mmol/L-10.6mmol/L-8.69mmol/L，诊断“妊娠期糖尿病”，指导合理饮食及适当运动控制血糖，控制良好。胎儿排畸彩超提示胎盘下元完全覆盖宫颈内口，孕晚期B超未提示胎盘位置异常。因“羊水偏少”于2018-10-26至2018-11-01在我科住院补液治疗。现孕36+4周，今日0:00左右无明显诱因出现阴道流水，色清，无下腹痛，无阴道流血，自觉胎动如常，外院120送入我院，门诊拟“1.胎膜早破2.妊娠期糖尿病3.臀位4.G2P0孕36+4周宫内单活胎LSA先兆早产 5.试管婴儿妊娠状态”收入院。孕期以来，孕妇无头晕、胸闷、心悸、气促、眼花等不适，精神、睡眠、胃纳好，大小便正常。孕期体重增加约10Kg。既往史:平素身体良好，否认肝炎、结核等传染病史，否认高血压史、冠心病史、糖尿病等慢性病史，2010年人工流产术一次，否认外伤史、输血史，否认过敏史，预防接种史不详。

查体辅查

入院查体：T:36.5℃，P:89次／分，R:18次／分，BP:121/80mmHg。心肺听诊无异常，腹部膨隆，腹软，全腹无压痛及反跳痛，双下肢活动正常。专科检查：宫高30cm，腹围90cm，臀先露，半固定，胎方位LSA，胎心音140次/分、律齐，无宫缩。消毒后阴道检查：宫口未开，宫颈管半消，质中，居中，先露S-3，宫颈Bishop评分3分，阴道口见活动性流液，色清，PH＞7，胎膜已破。2018-11-08我院B超提示：宫内单活胎，臀位，胎儿大小约33周左右。胎儿双顶径83mm，头围299mm，腹围288mm，股骨长度64mm，胎盘后壁，成熟度I+级，厚度30mm，羊水厚径40mm，指数88mm。诊治经过：入院后查血常规、尿常规、肝肾功能、电解质、凝血像未见明显异常。糖化血红蛋白(HbA1c)5.3%。

诊断处理

出院诊断：1.胎膜早破 2.妊娠期糖尿病 3.臀位（足先露） 4.早产 5.G2P1孕36+4周LSA剖宫产 6. 单胎活产 7.试管婴儿妊娠状态 8.早产儿 9.早产低体重儿术前予和双醋酸阿托西班注射液缓解宫缩于2018-12-05行子宫下段剖宫产术，顺利取出一活婴