主诉 病史

头晕伴行走不稳3天，患者3天前出现头晕伴行走不稳，向右侧偏，伴视物模糊，无肢体乏力、麻木，无饮水呛咳，言语不清，无抽搐，意识不清，大小便失禁，无耳鸣、听力下降，无咳嗽、咳痰、发热，无恶心呕吐，未诊治，上述症状持续不缓解，为求进一步诊治，来我院就诊，拟诊断头晕入院，发病以来，患者精神状态一般，饮食睡眠可大小便未见明显异常。

查体 辅查

查体，bp 141/91mmHg，神志清楚，记忆减退，查体配合欠佳，两肺呼吸音清，未及干湿性啰音，心率82次/分，律齐，腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，神经系统检查：眼球活动自如，可见眼震，对称，双瞳孔直径3mm，光感灵敏，两侧额纹、鼻唇沟对称，伸舌居中，四肢肌力对称五级，肌张力正常，针刺觉对称，腱反射对称，双侧霍夫曼征阴性，双侧巴氏征未引出，双侧指鼻征、跟膝胫试验尚准，阔基步态，闭目难立征阳性，脑膜刺激征阴性。

诊断 处理

入院诊断 1、头晕：后循环缺血？药物性？2、2型糖尿病 3、高血压3级（很高危） 4、癫痫 5、脑梗死后遗症修正诊断：1、苯妥英钠中毒 2、2型糖尿病 3、高血压3级（很高危） 4、癫痫 5、脑梗死后遗症治疗：入院后给予抗血小板、改善脑供血、抗癫痫治疗、监测并控制血糖血压等对症支持治疗，下调苯妥英钠及卡马西平口服量，后患者目前无头晕，站立不稳的阳性症状体征。

随访 讨论

患者出院时已无头晕，站立不稳的阳性症状体征，神志清楚，言语清晰，精神可，神经系统检查（-）。门诊随诊调整抗癫痫药物剂量。苯妥英钠作为抗癫痫一线药物，适用于治疗全身强直-阵栾性发作、复杂部分性发作（精神运动性发作、颞叶癫癎）、单纯部分性发作（局限性发作）和癫痫持续状态。有效血药浓度与中毒浓度相差较窄，使用时要监测血药浓度。有效血药浓度为10~20mg/L,每日口服300mg,7-10日可达稳态浓度。血药浓度超过20mg时易产生毒性反应,出现眼球震;超过30mgL时,出现共济失调;超过40mg/L时往往出现严重毒性作用。