苯妥英钠中毒一例-医联

主诉病史

患者，37岁女性，因“头晕伴视物重影、恶心、呕吐2天”入院。既往有癫痫病史20余年，长期口服卡马西平、德巴金缓释片、苯妥英钠等控制，偶有发作。近期约2年发作一次。患者目前诉其2天前开始出现头晕，伴视物重影，恶心，呕吐胃内容物，非喷射样性，伴全身发抖、乏力，行走不稳，行走后跟着地，头部后仰，构音含糊，偶有饮水呛咳，无肢体抽搐，无二便失禁。

查体辅查

查体：心肺腹一般查体无特殊。神经专科检查：神志清，构音含糊，双侧瞳孔等圆等大，对光反射存在，眼球活动正常，上下、水平眼震，双侧鼻唇沟对称，口角无歪斜，伸舌居中，双上肢肌力V级，双下肢肌力III+级，四肢肌张力增高，四肢肌腱反射活跃，双侧共济运动失调，双侧下颌反射阳性，双侧病理征未引出。辅查：MRI示1.左侧放射冠小缺血灶，2.脑萎缩，以小脑萎缩为主。血清药物浓度：丙戊酸 41.98ug/ml，苯妥英钠 56.94ug/ml，卡马西平 0.00ug/ml，血常规：白细胞六千三，中性粒36.40%，查生化、二便常规大致正常。

诊断处理

诊断：1.苯妥英钠中毒 2.癫痫处理：入院后予停用苯妥英钠、促进药物排泄，改善循环，营养神经及对症治疗。

随访讨论

随访：经治疗1周后，复查苯妥英钠 12.46ug/ml，患者症状明显好转，要求出院，予办理。讨论：1..该病人即使MRI示左侧放射冠有缺血灶，但其主要症状表现为眼震及共济失调症状，故不考虑以缺血灶为主的病变引起。2.癫痫病人长期服用德巴金、卡马西平及苯妥英钠者，建议3-4月复查一次血药浓度，其实临床上很多病人无法实现，而有些病人因为怕上医院麻烦，都是等到出现症状才来看的。3.苯妥英钠慢性中毒主要表现：①齿龈增生；因刺激胃黏膜而引起厌食、恶心、呕吐；②白细胞减少，并因其抗叶酸作用致巨细胞性贫血；③小脑综合征，表现为共济失调、眼球震颤、手颤和复视；与其剂量和血药浓度关系密切，血浆平均浓度为20μg/ml时出现震颤，30μg/ml出现运动失调，超过40μg/m1时甚至发生昏迷。