确诊左肺腺癌2月余，返院治疗-医联

主诉病史

主诉:确诊左肺腺癌2月余，返院治疗。现病史:缘患者于2018年8月中旬无明显诱因出现左侧胸痛，伴偶咳嗽咳痰，咳少量白痰，无咯血，无畏寒发热，无夜间盗汗，在当地医院检查CT提示左肺占位，2018-8-27我院检查CT：“考虑左侧中央型肺癌并双肺、纵膈多发淋巴结转移；左侧胸腔积液”，2018-09-10 穿刺组织活检(常规)：（左肺门肿物）少许肺泡及纤维结缔组织，肺泡腔内见极少量异型上皮样细胞簇，个别可见胞浆内黏液空泡或核仁，高度疑为腺癌，量少，请结合临床，建议再检。2018-09-12 穿刺组织活检(常规)：（左侧锁骨上级窝淋巴结）穿刺胶原纤维内见少数浸润性腺癌，免疫组化结果：CK/pan（+），TTF-1（+），NapsinA（ +），P40（-），Ki-67（热点区域约30%+），结合临床及影像学资料，考虑肺腺癌转移。确诊左肺腺癌后于2018-9-12、2018-10-10、2018-11-2予以“培美曲赛二钠 +奈达铂+”化疗治疗3周期，过程顺利，结束化疗后出院。基因检测结果：EGFR exon21（突变）。2018-11-4开始给予凯美纳口服靶向治疗。今日按约返院治疗，门诊拟“左侧肺腺癌”收入我科。起病以来，精神、睡眠可，胃纳一般，大小便正常，体重无明显变化。既往史:平素身体良好，否认肝炎、结核等传染病史，否认高血压史、冠心病史、糖尿病等慢性病史，否认手术史、外伤史、输血史，否认过敏史，预防接种史不详。

查体辅查

入院查体：KPS 90分，双肺其他部位叩诊呈清音，呼吸规整，左下肺呼吸音消失，双肺其他部位呼吸音清，未闻及干湿啰音，未闻及胸膜摩擦音。心率92次/分，心律齐整，心音正常，未闻及额外心音，未闻及杂音，未闻及心包摩擦音。无异常血管征。诊治经过：入院后完善相关辅助检查，2018-11-23 急血液常规(住院):红细胞体积分布宽度( RDW-SD)57.70fl↑，单核细胞比率(MONO)0.1130↑，血小板分布宽度(PDW)9.0%↓，血红蛋白(HGB) 125g/L↓。2018-11-23 离子7|血清肌酸激酶测定(速率法)|血清肌酸激酶－MB同工酶活性测定|肝胆酶学|肝脏代谢|肾脏功能|血脂5:白蛋白（免疫比浊）34.4g/L↓。2018-11-23 胸部CT增强(含平扫) +上腹部CT增强(含平扫)：1、肺腺癌化疗后复查：左肺上叶肺ca，病灶同前相仿；左肺下叶后基底段部分肺不张，心包少许积液，均与前相仿；左侧胸腔积液，较前减少。2、双肺多发结节灶，考虑转移瘤，部分较前稍增大；纵膈多发淋巴结转移，同前相仿。3、胸4椎体致密灶，考虑骨岛，与前相仿。 4、肝内血管瘤，肝内多发囊肿，与前相仿；所见右侧肾上腺内侧肢小结节，考虑腺瘤，与前相仿。

诊断处理

出院诊断：左肺腺癌并双肺、肋骨、多发淋巴结转移（T4N2M1 IVB期）；肝血管瘤；肝囊肿；低蛋白血症。予以“培美曲塞二钠+奈达铂”化疗治疗，埃克替尼靶向治疗，并予以护胃、护肝、防治呕吐治疗，复方脑肽节苷脂注射液营养神经。