确诊左肺腺癌3月余，返院治疗-医联

主诉病史

主诉:确诊左肺腺癌3月余，返院治疗。现病史:缘患者于2018年8月中旬无明显诱因出现左侧胸痛，伴偶咳嗽咳痰，咳少量白痰，无咯血，无畏寒发热，无夜间盗汗，在当地医院检查CT提示左肺占位，2018-8-27我院检查CT：“考虑左侧中央型肺癌并双肺、纵膈多发淋巴结转移；左侧胸腔积液”，2018-09-10 穿刺组织活检(常规)：（左肺门肿物）少许肺泡及纤维结缔组织，肺泡腔内见极少量异型上皮样细胞簇，个别可见胞浆内黏液空泡或核仁，高度疑为腺癌，量少，请结合临床，建议再检。2018-09-12 穿刺组织活检(常规)：（左侧锁骨上级窝淋巴结）穿刺胶原纤维内见少数浸润性腺癌，免疫组化结果：CK/pan（+），TTF-1（+），NapsinA（ +），P40（-），Ki-67（热点区域约30%+），结合临床及影像学资料，考虑肺腺癌转移。确诊左肺腺癌后于2018-9-12、2018-10-10、2018-11-2、2018-11-25予以“培美曲赛二钠 +奈达铂+”化疗治疗3周期，过程顺利，结束化疗后出院。基因检测结果：EGFR exon21（突变）。2018-11-4开始给予凯美纳口服靶向治疗。今日按约返院治疗，门诊拟“左侧肺腺癌”收入我科。起病以来，精神、睡眠可，胃纳一般，大小便正常，体重无明显变化。既往史:平素身体良好，否认肝炎、结核等传染病史，否认高血压史、冠心病史、糖尿病等慢性病史，否认手术史、外伤史、输血史，否认过敏史，预防接种史不详。

查体辅查

入院查体：双肺其他部位叩诊呈清音，呼吸规整，左下肺呼吸音消失，双肺其他部位呼吸音清，未闻及干湿啰音，未闻及胸膜摩擦音。心率92次/分，心律齐整，心音正常，未闻及额外心音，未闻及杂音，未闻及心包摩擦音。无异常血管征。2018年8月当地医院检查CT提示左肺占位。2018-8-27我院检查CT：“考虑左侧中央型肺癌并双肺、纵膈多发淋巴结转移；左侧胸腔积液”。诊治经过：入院后完善相关辅助检查，2018-12-18 急肝8|急肾4|急血脂3|急离子|急心5|急Glu| 急CRP:乳酸脱氢酶(LDH)254U/L↑，葡萄糖(Glu)5.95mmol/L↑，丙氨酸氨基转移酶(ALT)119U/L↑，门冬氨酸氨基转移酶(AST)60U/L↑。2018-12-18 急凝血5项:D二聚体1.09ug/ml↑。2018-12-18 急血液常规(住院):白细胞(WBC)10.19×10^9/L↑，中性粒细胞绝对值(NE#)7.18×10^9/L↑，血红蛋白(HGB) 125g/L↓。2018-12-18 床旁心电图(十五导联)(无线心电);：1、窦性心律 2、肢体导联低电压。

诊断处理

出院诊断：左肺腺癌并双肺、肋骨、多发淋巴结转移（T4N2M1 IVb期） 2018-12-20予以“培美曲塞二钠+奈达铂”化疗治疗，埃克替尼靶向治疗，并予以护胃、护肝、防止呕吐、增强免疫,复方曲肽注射液营养神经等治疗。