主诉 病史

      因“ 停经38+5周，不规律腹痛2小时”入院。       孕妇停经40天自测尿妊娠试验阳性，停经48天做B超检查示早孕，且符合停经天数，孕期正规产前检查，停经三个月做 n t 检查未见异常。停经17周做唐氏筛查示低风险，停经24周做四维彩超检查未发现异常，孕期顺利，无头痛头晕及视物模糊，两小前出现不规律腹痛，无见红及阴道流液，孕妇三年前行子宫下段剖宫产手术助娩一男婴，体健。

查体 辅查

查体：T36.6℃ P86次/分 R18次/分 BP125/81mmHg,心肺听诊无异常，肝脾肋下未及，腹部膨隆，宫高35cm，腹围116cm,估计胎儿体重3900克，胎位LOA ,胎心148次/分，宫颈容受70%，宫口容指，胎膜未破，头先露，高浮。辅助检查结果如下：

诊断 处理

诊断：瘢痕子宫 先兆子宫破裂 38+5周妊娠入院后完善各项辅助检查，B超检查结果子宫下段局部肌层厚约0.09厘米，孕妇 系瘢痕子宫，出现不规律腹痛两小时，遂子宫下段较薄，急行子宫下段剖宫产术，术中打开腹膜，见子宫下段浆膜层极薄，可以看到流动的羊水胎儿毛发，取子宫下段横切口，助娩一女婴，外观无畸形，阿氏评分1到5分钟均十分，体重3850克。胎盘胎膜娩出后干纱布擦拭宫腔，检查子宫切口无延伸，宫缩好，手术顺利，术中出血不多，术毕安返病房。术后补液抗生素治疗，注意观察宫缩及阴道流血情况。

随访 讨论

     对于瘢痕子宫的孕妇，孕晚期一定要密切观察，这个孕妇还没有规律宫缩，子宫下段已经极薄了，如果不及时手术有可能发生子宫破裂，危及母儿生命安全。