肺癌靶向药治疗-医联

主诉病史

【一般资料】女性,74岁岁,退休工人【主诉】诊为肺癌3年余，定期复查中。【现病史】患者于2015年7月无明显诱因出现周身乏力不适，无咳嗽、咳痰，无憋喘，无发热，无声音哑及饮食呛咳，无腹痛、腹胀，在当地医院行部增强CT提示右肺占位并纵隔淋巴结转移、双肺转移，7月24日活检病理示：肺腺癌。行基因检测EGFR提示突变型，于8月8日口服易瑞沙，效果可。2016年6月在当地医院行胸部CT提示病情进展，遂在该院行培美曲塞＋顺铂全身化疗4周期（具体不详），效果可。2018年7月10日行胸部CT提示病情再次进展。7月12日起盲服奥西替尼80mgqd，现患者自发病以来，精神可，夜间睡眠可，大小便无异常，体重下降约3Kg。【既往史】 1991年因“子宫肌瘤”行子宫全切除术。香认肝炎、结核等传染性疾病史及密切接触史，否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性疾病史，否认重大外伤史，否认食物过敏史，对“青霉素”过敏，血型B型，有输血史（具体不详），预防接种史不详。

查体辅查

【查体】 T:36.6℃,P:84次/分,R:19次/分,BP:120/74/mmhg。老年女性，发育正常，营养中等，神志清，精神可，自主体位，查体合作，全身粘膜无黄染、皮疹及出血点，全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅无形，双眼睑无浮种，结膜无充血，巩膜无黄染，角膜透明，双侧瞳孔等大等圆，对光反射及调节反射存在。耳鼻未见异常。口唇无紫绀，咽部无充血，两侧扁桃体无肿大。颈软，颈静脉无张，气管居中，甲状腺无肿大。胸席无畸形，左肺呼吸音清，右肺呼吸音稍低，未闻及明显干湿性啰音。心率76次／分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平坦，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，全腹未触及包块，腹部移动性浊音阴性，肠鸣音正常，肛门、直肠及外生殖器正常。脊柱、四肢无畸形，四肢肌力、肌张力正常，双下肢无浮肿，跟腱反射存在，双侧巴彬斯基征阴性，脑膜刺激征阴性。

诊断处理

【初步诊断】肺腺癌(4期)并纵隔淋巴结转移并双肺转移并化疗后靶向药治疗中【鉴别诊断】患者的活检病理提示肺腺癌，结合其治疗经过、活检病理，认为患者诊断明确，无需与其他疾病相鉴别。【诊治经过】患者入院后完善相关辅助检查，提示病情稳定，嘱患者可继续口服奥西替尼靶向药，定期复查，评价疗效。