主诉 病史

男性，70岁， 主诉：发现左肺上叶占位12个月 现病史：2014.10月患者出现胸背部疼痛不适，对症理疗未见好转。2014.11月出现咳嗽，咳痰带血丝，行胸部CT检查示：左肺上叶占位病变，恶性可能性大。2014.11.13患者行PET/CT检查提示：左肺上叶软组织密度肿块影伴周围片状密度增高影，代谢增高，考虑恶性病变伴周围炎性改变。纵隔内及左肺门多发淋巴结影，代谢增高，考虑为恶性病变转移。左肾上腺结节，代谢增高，考虑为恶性病变转移。第2胸椎棘突骨质破坏，代谢增高，考虑为恶性病变转移。肿瘤标志物：CA125 625 U/ml。因肿块位置较高，未行纤维支气管镜取病理，患者因年龄大，拒绝行肺肿物穿刺活检，故病理不明确。但根据肿瘤影像学形态及理化检测，怀疑为腺癌，建议患者行TKI靶向治疗，同时给予双磷酸盐治疗骨转移。患者口服TKI一个月后复查胸部CT肿块明显缩小，胸背部疼痛消失。患者现口服TKI约11个月，无明显咳嗽咳痰，无背部疼痛。近1周，患者诉偶尔咯鲜红色粘痰，伴有咽部及胸前区闷痛疼痛无明显咳嗽症状，为求复查而来诊。复查胸部CT较之前对比未见明显变化。复查肿瘤标志物：CEA、CA-125、NSE均未见异常。

查体 辅查

查体：BP 165/75mmHg，双肺呼吸引清，未闻及干湿罗音，心音钝，心律齐，心率72次/分，各听诊区未闻及杂音。腹平，未见胃肠型及蠕动波，腹软，全腹无压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，墨菲氏征（-），移动性肝肾区无叩痛，移动性浊音（-），肠鸣音4次/分。 辅助检查：肝胆脾彩超：未见明显异常。 胸部CT：较2015.8月对比未见异常，左肺上叶陈旧性改变。 肿瘤系列：CEA、CA-125、NSE均未见异常。

诊断 处理

诊断：肺恶性肿瘤 纵隔淋巴结转移 胸椎转移 左肺门转移 左肾上腺转移 治疗：继续口服TKI靶向治疗，唑来膦酸治疗骨转移。患者复查未见明显复发转移，但患者偶有咯血，伴有咽部不适，无明显鼻塞症状，耳鼻喉科会诊后未见咽部明显出血点，暂时给予云南白药口服。

随访 讨论

随访时间1个月，21-28天行双磷酸盐治疗骨转移，同时口服TKI靶向治疗。 对于病理不明确的肺部占位病变，结合理化检测，若高度怀疑为肺小细胞肺癌，可以盲吃TKI靶向药物。