左侧腓神经损伤-医联

主诉病史

【一般资料】男性,2岁岁,无【主诉】左下肢跛行1周【现病史】 10天前因手足部出现疱疹，考虑病毒感染，当地诊所给予肌注林可霉素、利巴韦林治疗3天，注射部位为左侧臀部，随后1周前出现左下肢跛行，表现为跨越步态，脚尖拖行，活动障碍，无发热，抽搐，无吐泻，给予营养神经药物治疗，效果差，行神经传单速度提示左腓总神经传单速度未引出，右侧腓神经、双胫神经传单速度正常【既往史】平素体健，无肝炎、结核病史，无手术、外伤和输血病史，无药物和食物过敏史，预防接种随当地进行【个人史】第1胎第1产，足月顺产，生后无窒息抢救，生长发育正常，母孕期体健，无服药，无高血压及糖尿病

查体辅查

【查体】 T:36.5℃,P:115次/分,R:23次/分,BP:未测/mmhg。神志清，皮肤粘膜无出血点，淋巴结无肿大，跨越步态，左侧拖行，头颅外观无异常，双肺呼吸音清，无啰音，腹部查体无异常，肌力和肌张力无异常，左足不能背伸。【辅助检查】神经传单速度提示左腓总神经传单速度未引出，右侧腓神经、双胫神经传单速度正常

诊断处理

【初步诊断】左腓神经损害【鉴别诊断】 1.周围神经病损:周围神经病损分为神经痛和神经疾患两大类，常见的周围神经病损有：三叉神经痛、特发性面神经炎、多发性神经炎(末梢神经炎)，急性感染性多发性神经根神经炎、臂丛神经损伤、尺神经损伤，桡神经损伤、正中神经损伤、胫神经损伤，腓总神经损伤、股外侧皮神经炎、坐骨神经痛，肋间神经痛等。2.腓骨近端骨折:大多数骨折常与胫骨上端或胫骨干骨折合并发生，但直接外力，可使腓骨头或颈骨折。骨折线可能是斜行或横行，断端移位较少见。3.腓总神经卡压症:慢性损伤的患者开始时主诉小腿外侧疼痛，行走时加重，休息后减轻，随后渐出现小腿酸胀无力、易于疲劳，小腿外侧及足背感觉减退或消失。胫骨前肌、趾长伸肌、长伸肌以及腓骨长、短肌不同程度的麻痹可引起足下垂并且轻度内翻。急性卡压的患者多在一次局部压迫后出现小腿侧及足背感觉障碍、足下垂。4.腓骨肌萎缩症:是一组最常见的家族性周围神经病，约占全部遗传性神经病的90%。本组疾病的共同特点为儿童或青少年发病，慢性进行性腓骨肌萎缩，症状和体征比较对称，多数患者有家族史，由于以腓骨肌萎缩为主要临床特征，故又称腓骨肌萎缩症【诊治经过】根据左侧腓神经走行处有肌注药物病史，神经传单速度未引出，有神经损害足下垂，跨越步态等临床表现，可以明确诊断左腓神经损害，给予甲钴胺，鼠神经生长因子等营养神经治疗，效果差，无改善，建议上级医院手术治疗。