初步诊断：急性阑尾炎。-医联

主诉病史

主诉:转移性右下腹部疼痛不适2天,加重3小时。现病史:患者于入院前2天,无明显诱因出现上腹部不适,后出现右下腹部疼痛,体温不高,但无恶心及呕吐,无腹痛腹泻及里急后重,随到当地医院检查,经化验血常规发现WBC较高,初步考虑为阑尾炎准备手术治疗,后患者拒绝手术,经抗炎补液等对症处理后腹部疼痛有所缓解,后在入院前3小时上述症状加重,为求进一步诊治入我院,我院经体格检查考虑为阑尾炎,门诊以“急性阑尾炎”收住入院,准备手术治疗

查体辅查

体格检查T 36.5℃P 80次/分、R 19次/分Bp110/60Hmmg发育正常,营养良好,神志清晰,步入病房。全身皮肤、粘膜无黄染,瞳孔等大等圆,对光反射灵敏;鼻腔通畅无异常分泌,嗅觉如常;双侧耳廓无畸形,外耳道通畅,听力如常;口唇无发绀,舌、齿如常,咽不红。颈部无异常抵抗,气管居中,双侧甲状腺无肿大。胸廓对称无畸形,双肺呼吸音清,无干、湿性罗音。心前区无隆起,心尖搏动不弥散,触之无震颤,叩诊心浊音界大小如常,各瓣膜区未闻及病理性杂音。全腹部膨隆,无明显胃肠型及包块;腹肌无异常紧张,肝、脾肋缘下未触及、无叩痛,右下腹部压痛,反跳痛明显;听诊肠鸣音如常。四肢、各关节活动如常。脊柱全长无压痛及叩痛。肛门、外生殖器无明显异常。双侧Babinski’s sign、Hoffmann’s sign、Chaddock’s sign、Oppenheim’s sign、Goden’s sign均未引出,双侧肱二头肌反射、腹壁反射、膝腱反射均正常存在。外科情况:转移性右下腹部疼痛不适2天,加重3小时。腹部平坦,无明显胃肠型及包块;腹肌无异常紧张,肝、脾肋缘下未触及、无叩痛,右下腹部压痛,无反跳痛,听诊肠鸣音如常,结肠充气试验阳性,闭孔内肌试验阴性,腰大肌试验阴性。实验室及器械检查:WB C:22.7X10, N:0.83, L:0.17.

诊断处理

初步诊断：急性阑尾炎。完善各项检查，行阑尾切除术。