肺恶性肿瘤脑转移-医联

主诉病史

【一般资料】患者男57岁农民【主诉】患者主因间断头痛、头晕2年余，加重3天，于2018年7月16日住院治疗。【现病史】患者近2年余来头晕、头痛，呈阵发性发作，被诊断为"脑转移瘤"，于1年前在济南某医院行伽马刀治疗，头晕、头痛仍阵发性发作，平素自行口服"盐酸曲马多片"以临时止痛，近3天来，头晕、头痛较前加重，难以忍受，无发热，无恶心，呕吐，在当地未予特殊处理，为求明确诊治故来我院，经门诊以"肺癌脑转移瘤"收入我科。【既往史】既往"冠心病"病史多年，平时口服药物治疗(具体不详)，"左肺腺癌"在邯郸市中心医院行手术治疗后9年余，术后连续4年定期化疗，."脑转移瘤"在济南某医院行伽马刀治疗后1年余，否认"高血压、糖尿病"等慢性病史，否认肝炎、结核及其他传染病满史，否认外伤、手术及输血史，否认药物及其他过敏史。预防接种史不详。

查体辅查

【查体】 T：36.3℃,P：80次/分,R：19次/分,BP:130/70mmHg神志清，精神尚可，双侧瞳孔正大等圆，对光反射灵敏，口唇无紫绀，口角不偏，伸舌局中，颈软无抵抗，颈静脉无怒张。胸廓对称无畸形，左侧肋部可见1处长约40cm的横行手术疤痕，双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音及鸣音，心界不大，心率80次／分，心律齐，心音低顿，各膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波，全腹软，无压痛，无反跳痛及腹肌紧张，肝脾肋下未触及，未触及包块，双下肢无水肿。四肢肌力肌张力正常。双侧Babinski征阴性。【辅助检查】颅脑CT示:左侧额、顶叶占位性病变。心电图示:窦性心律

诊断处理

【初步诊断】 1.肺恶性肿瘤术后脑转移瘤2.冠心病【鉴别诊断】脑梗塞:多有高血压、高血脂病史，有神经系统体征，头颅CT可鉴别。【诊疗经过】治疗上给予口服"盐酸羟考酮缓释片"，静点"胞磷胆碱注射液、参麦注射液、西咪替丁注射液"等以营养脑细胞、益气养心、抑酸及对症支持治疗。【临床诊断】 1.肺恶性肿瘤术后脑转移瘤2.冠心病