主诉 病史

老年男性，主诉：咳嗽、咳痰2月余，头痛、纳差伴四肢乏力5天。 现病史患者2月余前无明显诱因出现咳嗽、咳痰，呈连声咳，咳白色稀薄痰，未予特殊治疗。5天前无明显诱因出现头痛，为右侧颞部持续性隐痛，尚可入睡，伴有纳差，四肢乏力。遂来我院门诊，查胸部CT示：1、左肺上叶尖后段空洞性病变；纵隔多发肿大淋巴结；中～大量心包积液。2、右肺中叶及双肺下叶少许慢性炎症。遂收入院。 查体：生命体征平稳，查体无特殊。 入院后予行心包穿刺抽液，心包积液检查：浆膜腔液总蛋白47.7g/L，乳酸脱氢酶306U/L，浆膜腔积液葡萄糖5.76mmol/L，白细胞计数2150X10E6，颜色黄色，粘蛋白定性试验+/-，红细胞计数1570X10E6，透明度微混，凝固物有凝块，淋巴细胞0.88，中性粒细胞0.12。血清 癌胚抗原>100ug/L。 血清乳酸脱氢酶：358U/L。 暂予头孢美唑钠(悉畅)注射剂2g Q12h，左氧氟沙星氯化钠(可乐必妥)注射液0.6g Qd抗感染治疗。 因患者诉头痛明显，行头颅MR提示：1右侧蝶骨嵴肿物，考虑脑膜瘤；双侧小脑半球及小脑蚓部肿物并双侧小脑半球脑沟脑回样强化，考虑转移瘤并脑膜转移，梗阻性脑积水。 诊断：1、心包积液 恶性肿瘤转移 2、高血压病 2级 高危 3、头部恶性肿瘤 颅内转移 4、脑膜瘤 5、肺部感染 患者肿瘤情况不明，出院后第二天因脑疝死亡。