胰腺恶性肿瘤-医联

主诉病史

【一般资料】男性,63岁,农民【主诉】胰腺癌肝转移放化疗后10月余,为行复查入院。【现病史】患者于入院前10月余无明显原因出现中腹部钝痛,呈阵发性,伴返酸、恶心、呕吐胃内容物,无发热、腹胀,无胸闷、气短,无腹泻、便血等症状,患者当时未予重视,后腹痛症状进行性加重,遂于2017-10-10就诊于南宫市人民医院,行上腹部CT:腹膜后占位,左侧肾上腺占位,建议强化扫描。随后就诊于白求思国际和平医院,行腹部CT；腹膜后胰腺体部后缘肿物,考虑恶性病变,伴胰腺体部及左侧肾上腺受侵。患者及家属拒绝行超声内镜下穿刺检查,要求按临床诊断治疗,查无放疗禁忌后,给予胰腺病变、左侧肾上腺肿物放疗,放疗剂量5400cgy/30次治疗，今日为行复查入院。【既往史】既往史:既往“高血压”史3年,无“糖尿病”、“冠心病”病史,否认“肝炎”、“结核”、等传染病史。无外伤史,无手术史,无输血史,无药物、食物过敏史。

查体辅查

【查体】 T:36.7℃,P:70次/分,R:18次/分,BP:130/80/mmhg。发育正常、营养中等,神志清楚自动体位,步入病房,精神尚可,面色正常,查体合作,全身皮肤黏膜无黄染,皮下出血点,全身浅表淋巴结未触及肿大,胸部对称无畸形,双肺呼吸音清晰,未闻及干湿性罗音,心率70次/分,律齐,腹部平软,未触及肿块,肠鸣音正常存在肛门外生殖器未见异常,生理反射存在,病理反射未引出。【辅助检查】上腹部C:胰腺恶心肿瘤、腹膜后占位,左侧肾上腺占位

诊断处理

【初步诊断】 1.胰腺恶性肿瘤2.肝继发恶性肿瘤3.高血压病4.腔隙性脑梗塞【鉴别诊断】胃溃疡，患者多呈慢性病程，周期性发作，节律性疼痛，胃镜可以鉴别【诊治经过】治疗上给予内科二级护理,低脂低盐饮食,进一步查血常规、肝肾功能、电解质、血糖、心电图、胸片等,患者完善相关检查后进一步制定治疗方案,已向家属交代清楚家属表示理解。