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【一般资料】 女性,60岁 【主诉】 右侧颞部发现肿瘤两年。 【现病史】 该患者自述头部肿物发现二年,无明显恶心、呕吐症状。肢体活动自如,无二便失禁。末行任何治疗。今日在家人陪同下来我院就诊,门诊以“右侧颢部肿瘤”收入院。 【既往史】 中年女性,既往身体健康,否认高血压、糖尿病、冠心病病史。生活白理,无药物、食物过敏史。
【查体】 T:36.3℃,P:80次/分,R:18次/分,BP:150/80mmhg。入院查体,体温:36.30.脉搏:80次分、呼吸,18次/分,血压,150/80mnHg,意识清楚,言语切题、流利。双侧瞳孔等大,等圆,左,右=2.0:2.omm,对光反射灵敏,眼球运动自如。耳鼻未见流液,心律齐,呼吸运动自如,腹软,无压痛。四肢肌力肌张力正常,颈无抵抗,克氏布氏征均未引出,双下肢巴宾斯基征()。
【鉴别诊断】 1.与脑脓肿鉴别:体内常有各种原发感染灶,脑脓肿起病时发热,并有脑膜刺激征阳性。CT图像亚示典型环状增强的脓肿灶,呈单个或多个。2.慢性硬膜下血肿:此类血肿由于头外伤轻微且时日较远,易被忽略或遗忘,多见老年人。临床表现以亚急性或慢性颅内压增高为主要特征,并逐渐加重,诊断需结合年龄、头外伤史及头颅CT扫描确定。 【诊治经过】 详细见图片,1.脑外科入院常规。2.二级护理。3.自主体位。4.完善相关术前检查、检验。5.对症治疗。6.请上级医生的指导进一步诊疗。