主诉 病史

孕妇刘某主因宫内孕足月第二胎阴道流水4+小时，无腹疼入院。平素月经规律，末次月经2018-2-14，预产期为2018-11-21，停经40-天验尿早早孕（+），孕早期无明显早孕反应，孕4+月初感胎动至今，孕期顺利，孕早期无阴道出血史，孕中晚期无头疼头晕眼花等症状。此次因宫内孕足月第二胎阴道流水4+小时，无腹疼入院。既往体健，人工流产2次，2015-2月剖宫产一足月女性新生儿，健在，无外伤及药敏史。

查体 辅查

入院查体：T36.6℃  P80次/分  R20次/分  Bp110/70mmHg 心肺正常，肝脾未及，脊柱四肢无畸形，双下肢无水肿。产科情况：宫高34cm，腹围99cm，胎位LOA 胎心150次/分，胎头未入盆，无宫缩 PV查：已婚未产型外阴，阴道畅，宫颈管软，未消失。宫口容一指，胎头S-4，胎膜已破，羊水一度污染。骨盆外测量正常。

诊断 处理

根据症状体征及辅助检查诊断为：宫内孕42+5周孕4产1LOA临产  胎膜早破  过期妊娠 瘢痕子宫 治疗为：根据检查，手术指征明确，经与孕妇及家属关于分娩方式充分沟通并签字后积极术前准备，腰麻满意后常规打开腹壁各层，见子宫下段形成可，以头位娩一女性新生儿，评分8-9-10，重3150g，胎盘胎膜娩出完整，子宫收缩好，妥善关腹，手术顺利，术中出血约200ml，术后血压110/75mmHg。

随访 讨论

产妇及新生儿一般情况好，对于孕晚期要密切观察胎盘及羊水变化，月经周期正常，超过41周未临产就应该住院采取措施了，这个孕妇孕周已达42+5周，虽然没有宫缩，羊水就已经2度污染，还好母女平安。