右侧基底节区脑出血-医联

主诉病史

【一般资料】男性,69岁, 【主诉】左侧肢体无力，伴言语含糊4小时【现病史】患者入院前4小时前与他人争吵后突发左侧肢体无力，伴言语含糊，无意识丧失，无恶心呕吐，无二便失禁，家属急送我院。急诊查体患者神智尚清，双侧瞳孔等大等圆，直径2.5mm，光反好，左上肢肌力III级，左下肢肌力II级别，右侧肢体肌力IV级。立即行头颅CT发现右侧基底节区脑出血，量约20ml。与家属沟通病情后，予止血、改善循环、神经保护及支持治疗。后患者诉头痛剧烈，左上肢肌力II级，左下肢肌力无主动活动。立即复查头颅CT见右侧基底节区脑出血，量增加至45ml。遂收治入我科，拟急诊手术。起病以来，患者少量饮水，未进食，二便未解，无失禁。【既往史】既往无特殊

查体辅查

【查体】 T:36.1℃,P:70次/分,R:18次/分,BP:140/90/mmhg。呼唤后睁眼，言语含糊不清，简单指令动作可完成。双侧瞳孔等大等圆，直径2.5mm，光反好，双眼向右上凝视，左上肢肌力II级，左下肢肌力0级，右侧肢体肌力IV级，病理征未引出。余无异常。【辅助检查】头颅CT:右侧基底节区脑出血

诊断处理

【初步诊断】右侧基底节区脑出血【鉴别诊断】脑梗塞：中老年患者，有动脉粥样硬化以及高血压、糖尿病等脑卒中危险因素，安静状态下或活动中起病，头迷症状常持续不缓解或进行性加重，中枢神经系统检查可见眼震及共济失调。头ct可于24-48小时内出现低密度病灶。【诊治经过】行血肿清除术+去骨瓣减压术，手术步骤：1.全麻成功后，患者取仰卧位，全头消毒，常规铺巾；2.患者头偏向左侧，.定位血肿位置后右侧额颞顶作马蹄形切口共长15cm，逐层切开皮肤、颞肌并悬吊；3.磨钻铣刀打开6*5cm^2骨窗，骨蜡封闭骨窗缘及开放气房，触诊硬膜张力略高。4.双极电凝硬膜表面血管，“H”形剪开硬膜，沿骨窗缘悬吊硬膜，见脑组织无明显挫伤，硬膜下无明显血肿，脑搏动可；5.电凝颞中回前中交界处表面皮层，自脑沟处逐层止血分离深入至血肿腔，清除积血约50ml及大量凝血块；6.双极电凝仔细止血、冲洗，冲洗液清，未见明显活动性出血，予止血纱布覆盖创道及血肿腔，并留置内径2.0mm脑室引流管一根于血肿腔内；见脑搏动好，触诊张力不高；7.5-0可吸收缝线缝合硬膜，见局部硬膜缝合张力高，难以严密缝合，遂予4.0*6.0cm^2脑膜腱覆盖硬膜缺损处并缝合；8.逐层止血缝合关闭皮下组织及皮肤切口，并置入皮下引流一根接常压引流。9.手术顺利，术中出血约200ml，未输血。术后营养脑细胞药物静点治疗。