停经32+周, 下腹痛2小时-医联

主诉病史

【一般资料】女性,29岁【主诉】停经32+周,下腹痛2小时【现病史】青年女性，孕2产1，顺产1次，孕妇平素月经不规则，预产期2018年2月10日。患者2小时前无诱因出现下腹坠痛，无阴道见红，无阴道流液，自觉胎动正常。现急诊拟先兆早产收入院。停经以来食欲食量良好，睡眠情况良好，体重增加12公斤，大便正常，小便正常。【既往史】既往行宫颈利普刀手术，否认肝炎、结核、疟疾病史，否认高血压、冠心病、糖尿病等慢性疾病病史，否认脑血管疾病、精神疾病史，无外伤、输血史。

查体辅查

【查体】 T:36.3℃,P:73次/分,R:20次/分,BP:126/70/mmhg。宫高27cm，腹围80cm，估计胎儿大小2300g，胎方位LOA，扪及宫缩，强度弱，先露头，已衔接，胎心音150次/分。阴检：宫颈质地硬，宫颈位置中，宫颈消退60%，宫颈扩张0cm。先露位置S-3。胎膜未破。骨盆测量：髂前上棘间径24cm，髂嵴间径26cm，骶耻外径20cm，坐骨结节间径9cm。【辅助检查】本院二维彩超：宫内妊娠31+周，单活胎，胎儿脐动脉血流频谱测值正常，宫颈管长18-20mm。

诊断处理

【初步诊断】先兆早产(孕2产1宫内妊娠31+周LOA单活胎) 【鉴别诊断】诊断明确，无鉴别诊断【诊治经过】患者入院完善相关产前检查，考虑患者目前宫颈管短，有腹痛表现，处于先兆早产状态，紧急行保胎治疗，并行地塞米松6mg促进胎肺成熟，给予患者安保治疗，每日一次，持续滴注，同时每日监测胎监及脐血流，患者有坠胀感有好转，行B超检查宫颈管20mm,行内检宫颈有轻微糜烂，较硬，考虑患者因手术造成宫颈管短，属于宫颈机能不全，出现早产可能性低，给予患者出院，1周后产检。

随访讨论

【分析总结】 1.患者入院后有宫缩，同时伴有一定的坠痛，可以诊断为先兆早产，按照先兆早产处理，掌握抑制宫缩，抗感染，促进胎儿肺泡成熟的原则进行治疗，必要时需要终止妊娠。2.对于此患者入院前行宫颈利普刀手术，造成宫颈较正常人宫颈管短，此时不能误认为患者出现早产引起的宫颈管短，如果患者仍有腹痛但宫颈管不短时，我们可以进行观察处理即可。3.对于有宫颈瘢痕的患者，如果第二次分娩时瘢痕较硬，对分娩不利，建议行剖宫产终止妊娠为好。