孕38+周脐血流增高-医联

主诉病史

【一般资料】女性,29岁【主诉】停经40+1周，不规律性腹痛1小时【现病史】青年女性，孕1产0，孕妇平素月经规则，预产期2018年08月13日；停经40天测尿HCG阳性。停经早期未出现纳差不适，无放射线接触史；早孕期无病毒感染，未接触其他有害物；停经4月出现胎动,停经13周在本院建卡检查共9次；唐氏三联筛查：21-三体低风险。各次查胎心血压均正常。患者1小时前无诱因出现不规律下腹痛，无阴道见红，无阴道流液，自觉胎动正常。现门诊拟先兆临产收入院。停经以来孕妇无腹痛,无腹坠胀；无阴道流血，无阴道流液，无头痛、头晕，无眼花、视曚，无肢体浮肿及抽搐。无发热。食欲食量良好，睡眠情况良好，体重增加16公斤，大便正常，小便正常。【既往史】否认肝炎、结核、疟疾病史，否认高血压、冠心病、糖尿病等慢性疾病病史，否认脑血管疾病、精神疾病史，否认手术、外伤、输血史。

查体辅查

【查体】 T:37.2℃,P:76次/分,R:23次/分,BP:130/81/mmhg。宫高32cm，腹围97cm，估计胎儿大小3200g，胎方位LOA，宫缩规律，强度中，先露头，已衔接，胎心音150次/分。阴检：宫颈质地软，宫颈位置中，宫颈消退100%，宫颈扩张1cm。先露位置S-2。胎膜未破。骨盆测量：髂前上棘间径24cm，髂嵴间径26cm，骶耻外径20cm，坐骨结节间径9cm。【辅助检查】本院二维彩超：宫内妊娠40+周，单活胎，胎儿脐动脉血流频谱测值正常，胎儿超声四项生物物理评分8分（BPD92mm，HC337mm，AC318mm，FL67mm，AFV44mm，胎盘位于前壁，厚29mm，成熟度II度，S/D3.15。

诊断处理

【初步诊断】 1.先兆临产(孕1产0宫内妊娠40+1周LOA单活胎)2.脐血流增高【鉴别诊断】诊断明确，无鉴别诊断【诊治经过】患者入院完善相关产前检查，患者后出现5分钟1次腹痛，宫口未开，行脐血流检查较之前增高，患者行胎心监测可，建议给予患者行人工破膜，见明显羊水流出，胎心监测出现反复变异减速，考虑脐带受压引起，建议行剖宫产终止妊娠，给予患者行剖宫产，见脐带缠绕胎儿肢体，剖出一活婴，术后胎儿评分可，患者及新生儿转入爱婴区，后复查血液分析及DIC未见异常后出院。【临床诊断】 1.孕1产1，宫内妊娠40+1周，单活婴2.脐血流增高

随访讨论

【分析总结】 1.此患者入院时出现不规律性的腹痛并且伴有脐血流增高，对于这样的患者需要进行胎心持续监护，患者在未出现规律性宫缩前未有胎心异常，行人工破膜后出现胎心反复变异减速，说明脐带受压，对此往往考虑有脐带绕颈或是羊水过少引起，此时需要急诊行剖宫产，术中见到脐带缠绕身体，由于脐带不是很长，缠绕多圈伴随着胎儿下降，就有可能出现胎儿缺氧的症状。2.此患者入院时已经显示脐血流增高，对此我们不要认为患者快要临产就放松警惕，脐血流增高常常是胎儿出现宫内缺氧的早期表现，需要重视并且密切监护。