右侧腹股沟斜疝并肠梗阻-医联

主诉病史

【一般资料】 25，男，硕士研究生在读【主诉】反复右侧腹股沟包块两年，不可回纳伴腹痛不适5小时【现病史】患者于大约两年前开始反复出现右侧腹股沟区包块，剧烈运动或者咳嗽是包块脱出，平卧位或者休息后包块自动消失，两年来一直未予治疗。5个小时前打篮球后，右侧腹股沟包块出现，继续运动后，包块增大，后突然出现腹痛不适，伴恶心、呕吐不适。院外未予治疗，急来我院，门诊以“右侧腹股沟疝嵌顿” 【既往史】平素身体健康，无其他疾病史

查体辅查

【查体】体温：36.2℃脉搏：80次/分呼吸：18次/分血压：120/80mmHg，急性痛苦面容，全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，眼球活动自如，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，双侧额纹、鼻唇沟对称，口唇无紫绀，伸舌居中，咽部不红，双侧扁桃体未见肿大。颈软，无抵抗，双侧颈静脉无怒张，气管居中，双侧甲状腺未触及肿大。胸廓对称，双肺叩诊呈清音，呼吸音清，未闻及干湿性啰音及胸膜摩擦音。心浊音界无扩大，心率80次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹膨隆，右侧腹部压痛，肝脾肋下未触及，肝区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音弱。右侧阴囊见大小约6*6厘米包块，质地软，透光试验阴性。【辅助检查】腹部CT+三维：右侧腹股沟区见小肠肠襻突出腹腔并疝入阴囊内，近端小肠扩张积液，远端小肠萎陷。

诊断处理

【鉴别诊断】此症需鉴别嵌顿肠管是否发生坏死。由于肠管被疝囊颈部增厚组织卡压，时间长后，肠管极易发生坏死。此种情况需要术中探查。发生坏死肠管或者术中发现肠管缺血变化，经保守治疗无效，需切除坏死或者缺血部分肠管，行肠吻合。【诊疗经过】入院后，I级护理，禁食水，急诊术前检查，急诊手术行疝囊高位结扎加疝修补，证实为右侧腹股沟斜疝，嵌顿肠管未见坏死，还纳入腹腔。术后预防感染（头孢替唑2.0，一天两次，静脉滴注），补液，支持及对症治疗。【临床诊断】右侧腹股沟斜疝嵌顿

随访讨论

【病例分析】该例病例，发生疝嵌顿时间不长，但治疗及时，没有发生肠管坏死的情况。一般来说，疝嵌顿后8-10小时，嵌顿肠管坏死几率极高。针对疝嵌顿患者，需要常规进行肠管探查，查看肠管血运情况，避免术中处理轻率，造成严重的腹部并发症。