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血液透析隧道导管右心室穿孔
主诉 病史
【一般资料】 患者女，63岁 【现病史】 终末期肾病，5个月前行右锁骨下隧道式血透导管置入，现已完全阻塞。服用华法林防治动静脉内瘘血栓。行左臂深动静脉瘘置入时，患者主诉突发性左侧乳房下胸膜痛。
查体 辅查
【体格检查】 生命体征正常，体格检查未见明显异常。 【辅助检查】 心电图显示窦性心律，室间隔电静息（electricallyinactiveseptalzone）。胸部X光片显示导管插入右心室（图1）。心肌肌钙蛋白I水平正常。经胸超声心动图显示心包填塞。CT血管造影显示导管头部穿透右心室前壁进入心包腔，导致包裹性心包积液（图2）。无肺栓塞。
诊断 处理
【治疗经过】 立即行紧急心脏切开术，去除异物和心包腔内血凝块。3周后，患者行腹膜透析出院。导管迁移可发生在置管早期或晚期。心房或心室穿孔较为罕见。当患者出现胸痛和血流动力学不稳定时，应高度怀疑心房或心室穿孔。立即行心脏手术可挽救生命。
发布于 18-11-11 22:33
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