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肾移植后非典型性皮肤脂膜炎
主诉 病史
【一般资料】 患者为男性，年龄为26岁 【主诉】 因"咳嗽、咳痰1周，发热3天"入院 【现病史】 咳痰为淡黄色浓痰，伴恶心、发热，体温最高达39℃。7年前施行了活体肾移植，术后采用环孢素A＋吗替麦考酚酯(MMF)＋泼尼松预防排斥反应，血清肌酐维持在80～120μmol/L之间。3年前因腹泻导致急性排斥反应，将环孢素A转化成了他克莫司后无好转，肾穿刺活检提示复发性IgA肾病(LeeⅢ级)，故将泼尼松的剂量增加到每天20mg。
查体 辅查
【辅助检查】 入院后血清肌酐为268μmol/L；CT检查提示肺炎
诊断 处理
【初步诊断】 诊断考虑肾移植后肺部感染。 【治疗】 采用抗感染治疗3d后患者四肢皮肤出现散在红斑，伴疼痛但无瘙痒，随后红斑逐渐蔓延至腰部，呈大面积片状分布。经皮脂肪组织穿刺活检提示脂肪细胞不同程度水肿，变性和坏死，小叶炎症浸润，可查见泡沫细胞，但无血管炎表现，提示皮下脂膜炎。之后因患者发热和皮肤疼痛持续，积极抗感染治疗无效，肌酐逐渐升高至409μmol/L，于入院2周后死于急性呼吸窘迫综合征。
发布于 18-11-22 05:55
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