主诉 病史

主诉：上腹部饱胀不适3年余月。现病史：患者于3年余前无明显诱因出现上腹部不适，伴进食后饱胀感，无恶心及呕吐，无呕血黑便。就诊于我院，门诊行胃镜检查示：胃溃疡，口服药物（具体不详）治疗约1月余后自觉症状缓解，之后再未予进一步复查治疗。3天前自觉再次出现上腹饱胀不适感，就诊于外院行胃镜检查示：胃体上后壁见一不规则凹陷，周堤不规则结节样隆起，表面糜烂，粘膜色素检查部位不着色，此处活检，余粘膜充血及出血斑，胆汁滞留。诊断：1.胃癌，性质待病理；2.浅表-萎缩性胃炎伴糜烂；3.胆汁返流。胃镜病理示：（胃体）粘膜轻度慢性炎，中度萎缩，部分腺体高度异型增生，局部呈腺癌改变。为求进一步治疗，遂来我院，就诊于我科门诊。进一步行病理会诊报告：“胃”粘膜内腺癌（中分化腺癌）。自患病来，精神好，神志清，夜休、食纳可，大小便无异常，体重较前下降约5公斤。既往：无特殊病史。

查体 辅查

查体：全身皮肤巩膜未见明显黄染。腹平坦，无胃肠型及蠕动波。全腹无压痛，无反跳痛，全腹未扪及包块，肝、脾肋下未触及，移动性浊音阴性。听诊肠鸣音正常。CT显示：1.双肺多发小结节影，转移瘤不除外；右肺下叶背段小钙化灶，纵隔多发小淋巴结。2.胃小湾侧胃壁局部增厚，增强可见异常强化，请结合临床。3.肝、胆、胰、脾未见异常。胃镜显示：胃体上后壁见一不规则凹陷，周堤不规则结节样隆起，表面糜烂，粘膜色素检查部位不着色，此处活检，余粘膜充血及出血斑，胆汁滞留。

诊断 处理

诊断：1.胃癌，性质待病理；病理活检，胃镜病理示：（胃体）粘膜轻度慢性炎，中度萎缩，部分腺体高度异型增生，局部呈腺癌改变。处理：完善辅检后行腹腔镜胃癌根治术，术中注意肝十二指韧带及脾门区血管解剖，这样才不会导致术中操作不当的出血。遵循正确的手术方法。遵循术中清扫步骤，首先要暴露脾门区，其次裸化胃网膜左血管和裸化脾动脉，最后裸化脾叶动脉。处理好术后的并发症。肝十二肠韧带及脾门淋巴结清扫最容易发生的并发症是引起血管的损伤，脾被膜的损伤，引起出血，术中控制不了出血的话只能进行脾切除，本例手术顺利。术后胃肠外营养，抗感染，补液。术后7天治愈出院。

 

随访 讨论

术后随访3个月无异常。讨论：腹腔镜胃癌手术具有疼痛轻、创伤小、恢复快等优势，已逐渐被广大外科医师所接受，开展的单位也越来越多。如何进一步规范腹腔镜胃癌手术，提高其操作水平是目前亟待解决的重要问题。严格把握手术适应证，规范腹腔镜胃癌手术操作流程，建立规范的培训体系为其推广提供技术保障，做好腹腔镜胃癌手术患者围术期处理，将加速康复理念应用于腹腔镜胃癌手术患者，将使患者更好地获益。