主诉 病史

右侧肢体无力伴言语障碍1天。老年男性患者，于入院前1天余无明显诱因出现右侧肢体无力，不能抬腿走路，不能持物。伴言语障碍，说话不清楚，精神差睡眠多，未予治疗，症状无缓解。恶心呕吐2次，无明显咖啡色液体，无肢体抽搐，无尿便失禁。为求诊治，遂来我院，以“脑血管病”收入我科。既往高血压病史，最高180/100mmHg,平时未服药，未监测血压。脑梗死病史10余年，未遗留明显后遗症，未服药，吸烟饮酒史。

查体 辅查

BP180/90mmHg,嗜睡，构音障碍，右利手，计算力，记忆力，定向力，理解判断力不合作。右侧鼻唇沟浅，伸舌不能出口外，左肢自主活动，肌力5级。

右肢肌力2级，肌张力，腱反射适中对称，针刺觉，共济检查不合作，双侧病理征阳性。颈软，双下肢无水肿。肺心腹未见明显异常。 心电图大致正常。血常规，血凝，电解质，血糖，血脂，肝肾功能，心肌酶大致正常

诊断 处理

脑出血，高血压3级 很高危，陈旧性脑梗死。予脱水降颅压，营养神经，补液，降压等治疗。

随访 讨论

患者脑出血，高血压3级 很高危，陈旧性脑梗死。考虑高血压性脑出血可能性大，进一步查头颅核磁，DSA除外动脉瘤，血管畸形危险因素