孕40+6周,羊水过少-医联

主诉病史

【一般资料】女性,25岁【主诉】停经40+6周，不规律性腹痛3小时【现病史】青年女性，孕1产0，孕妇平素月经规则，预产期2018年07月15日；停经40天测尿HCG阳性。停经早期未出现纳差不适，无放射线接触史；早孕期无病毒感染，未接触其他有害物；停经4月出现胎动,停经13周在本院建卡检查共11次；唐氏三联筛查：21-三体低风险。各次查胎心血压均正常。患者3小时前无诱因出现不规律下腹痛，无阴道见红，无阴道流液，自觉胎动正常。现门诊拟先兆临产收入院。停经以来孕妇无腹痛,无腹坠胀；无阴道流血，无阴道流液，无头痛、头晕，无眼花、视曚，无肢体浮肿及抽搐。无发热。食欲食量良好，睡眠情况良好，体重增加13公斤，大便正常，小便正常。【既往史】否认肝炎、结核、疟疾病史，否认高血压、冠心病、糖尿病等慢性疾病病史，否认脑血管疾病、精神疾病史，否认手术、外伤、输血史。

查体辅查

【查体】 T:37.2℃,P:81次/分,R:22次/分,BP:109/73/mmhg。宫高32cm，腹围97cm，估计胎儿大小3200g，胎方位LOA，宫缩规律，强度中，先露头，已衔接，胎心音150次/分。阴检：宫颈质地软，宫颈位置中，宫颈消退100%，宫颈扩张1cm。先露位置S-2。胎膜未破。骨盆测量：髂前上棘间径24cm，髂嵴间径26cm，骶耻外径20cm，坐骨结节间径9cm。【辅助检查】本院二维彩超：宫内妊娠40周，单活胎，胎儿脐动脉血流频谱测值正常，胎儿超声四项生物物理评分8分（BPD90mm，HC326mm，AC326mm，FL71mm，AFV43mm，胎盘位于前壁，厚29mm，成熟度II度，S/D2.09。

诊断处理

【初步诊断】 1.先兆临产(孕1产0宫内妊娠40+6周LOA单活胎)2.羊水过少【鉴别诊断】诊断明确，无鉴别诊断【诊治经过】患者入院完善相关产前检查，患者后不规律性腹痛转为规律性腹痛，伴有阴道分泌物增多，宫口开3cm转入产房，后患者产程进展较慢，给予患者行人工破膜，未见明显羊水流出，胎心监测正常，继续母胎监护，后2小时产程进展迅速，产程顺利，顺娩一活婴，产时产后出血少，安返爱婴区，后复查血液分析及DIC未见异常后出院。

随访讨论

【分析总结】 1.患者超过预产期六天入院，入院时出现不规律性腹痛，宫口未开，判定为先兆临产，此时若无产科合并症可以继续待产，患者行B超示羊水指数小于50mm，为羊水过少表现，此时不应长时间待产，需要尽快终止妊娠。2.羊水过少出现在预产期后应该积极终止妊娠，此患者后很快进入到临产，可以持续母胎监测，若无法很快进入临产需要行OCT评估胎儿宫内储备情况，不应等待过久，最好不要超过半天。3.羊水过少时需要严密监测患者产程进展及胎心情况，若有异常，及时进行宫内复苏处理，处理无效尽早进行剖宫产。