双膝关节滑膜炎-医联

主诉病史

【一般资料】女性,54岁岁,农民【主诉】双膝关节疼痛伴活动障碍数年，加重伴双膝关节肿胀2周【现病史】患者于数年前无明显诱因出现双膝关节疼痛，伴活动后加重，未经系统诊治，2周前印劳累导致上述症状加重伴双膝关节肿胀，活动受限，休息后症状缓解，皮温不发热，无关节活动弹响，交锁，无晨僵，为进一步治疗，来我院就诊，门诊以“双膝关节骨性关节炎左膝关节滑膜炎左膝关节半月板损伤”收入院。自发病以来，患者精神一般，食欲一般，大小便正常。【既往史】既往体健。否认有风湿性、类风湿性关节炎，否认有腰椎病病史，否认“高血压、糖尿病、冠心病”病史；否认有“肝炎、结核”等传染病史；否认有手术史及输血史；预防接种史不详。

查体辅查

【查体】 T:36.8℃,P:82次/分,R:18次/分,BP:120/78/mmhg。精神一般，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，心肺听诊均阴性，腹部平坦，无胃肠型蠕动波，腹软，无压痛及反跳痛，双膝关节肿胀，无红肿，皮温不发热，无畸形，活动受限，浮髌试验阳性，无关节弹响及交锁，四肢肌力正常，生理反射存在，病理反射未引出。【辅助检查】左膝关节核磁共振检查结果提示：1、内外侧半月板后角III级损伤，内外侧半月板前角损伤I-II级；2、前交叉韧带、胫侧侧副韧带损伤；3、膝关节腔及髌上囊、腘窝积液；4、股骨内上髁缺血灶；胫骨平台关节面下骨软骨炎；5、膝关节骨质增生；6、髌下脂肪垫、膝关节周围软组织肿胀。。

诊断处理

【初步诊断】 1、双膝骨关节炎2、双膝关节滑膜炎3、左膝关节半月板损伤【鉴别诊断】 1、急性滑囊炎：患者多有突发膝关节肿胀、伴疼痛，疼痛部位有明显压痛点，局部皮肤发红、发热，活动障碍，经症状、体征及病史可鉴别。2、急性化脓性关节炎：患者可有膝关节肿胀、活动障碍等症状，病情急，关节表面皮肤红肿、疼痛，伴有浮髌试验阳性，经症状、体征、病史可初步鉴别。3、风湿性关节炎：关节病变呈对称性，患者有明显的晨僵症状，其关节炎的特点为四肢大关节游走性肿痛，很少出现关节畸形；关节外症状包括有明确链球菌感染史，发热、心脏炎、皮下结节、环形红斑等；血清抗链球菌溶血素O滴度升高。经症状、体征及辅助检查可初步鉴别。【诊治经过】 1、完善各项检查，明确诊断。2、消肿、改善局部循环、双膝关节注射玻璃酸钠及曲安奈德

随访讨论

【分析总结】玻璃酸钠是关节滑液的主要成分。能够起到营养、保护关节面作用，曲安奈德是一种糖皮质激素类药物，有起效快、抗炎作用强，持续时间长等优点，关节腔注射能够有效降低药物副作用，两种药物合用对骨关节炎合并滑膜炎的治疗疗效确切，值得推广。