右侧后交通动脉瘤前交通动脉瘤-医联

主诉病史

【一般资料】女性,39岁【主诉】头晕，进行性意识障碍5+小时。【现病史】入院前5+小时，患者"梳头发时"无明显诱因感头晕，"趴在地上"。数分钟后患者呼之不应，进行性意识障碍，伴大小便失禁。病来无四肢抽搐，不伴寒战、发热，无大汗淋漓等。【既往史】无高血压、冠心病、糖尿病病史，无肝炎结核等传染病史，无外伤输血手手术史，无药物及食物过敏史。无烟酒嗜好，无有害物质接触史，生于原籍久居本地未去过疫区牧区。

查体辅查

【查体】 T:37.0℃,P:90次/分,R:20次/分,BP:145/90/mmhg。神志昏迷，双瞳等大形圆，直径约3.5mm，对光反射存在。颈阻阳性。双肺呼吸音粗。四肢肌张力增高，痛刺激上肢见"摸索动作"，下肢稍可屈曲，生理反射存在，病理征未引出。Hunt-Hess分级IV-V级。【辅助检查】头部CT示：右侧颞叶脑出血，血肿约1.9cm，破入脑室系统及蛛网膜下腔，幕上脑积水。入院后急诊头颅CTA示：右侧后交通动脉瘤，前交通动脉膨大。

诊断处理

【初步诊断】 1、右侧后交通动脉瘤、前交通动脉瘤；2、自发性蛛网膜下腔出血：3、继发性脑积水、脑室积血。【鉴别诊断】脑栓塞：起病急骤，居灶性体征在数移至数分钟达到高峰，常有心源性栓子来源如风心病、冠心病、心机梗塞、业急性细菌性心内膜炎，以及合并心房纤频等，常见大脑中动脉栓塞引起大面积脑梗寒，导致脑水肿及颜内压增高，常伴痫性发作。【诊治经过】需急诊予以开颅动脉瘤夹闭+脑室外引流术，但病人近V级，术中还是探查了前交通动脉，动脉瘤诊断明确的，还是忍不住夹闭了，目前患者术后6天，仍昏迷，Hunt-Hess分级V级。

随访讨论

【分析总结】显微手术治疗前交通动脉瘤,术中暴露清楚,瘤颈夹闭可靠；而栓塞治疗则对于多发性动脉瘤具有一定的优势。