蛛网膜囊肿-医联

主诉病史

【一般资料】女，45岁，农民【主诉】头痛10年余【现病史】 10年前开始头痛，头痛发作时为持续针扎样，伴恶心、想吐感觉，并有头晕感，头晕时张小姐自觉全身乏力、不能行走，曾多次就医，均按偏头痛行药物治疗，效果并不明显。进患者求进一步治疗来我院门诊就诊，行头颅MR检查结果示：右侧桥小脑角占位，蛛网膜囊肿的可能性较大。门诊拟“右侧桥小脑角占位”收入院。患者发病以来，精神一般，胃纳一般，体重无明显变化，大小便正常。

查体辅查

【查体】体温:36.8℃心率:66次/分呼吸:18次/分血压198/118mmHg全身皮肤粘膜未见黄染及出血点,周身浅表淋巴结未触及肿大。口唇无发绀,颈软大,甲状腺不大。两肺听诊呼吸音清晰,未闻及干湿性罗音及.哮鸣音。心界不大,心率66次/分,节律规整,心音可,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平坦,无压痛、反跳痛,触无包块,肝脾肋下未触及,叩鼓音,移动性浊音阴性,听诊肠鸣音正常存在,双肾区无叩痛,双下肢无水肿。神经系统:神志清楚,精神稍差,查体合作,言语流利。双側瞳孔等大正圆,对光反射灵敏。四肢肌张力正常。双侧生理反射正常存在,病理反射未引出。【辅助检查】头颅MR检查结果示：右侧桥小脑角占位，蛛网膜囊肿的可能性较大

诊断处理

【初步诊断】右侧桥小脑角占位，蛛网膜囊肿？【鉴别诊断】脑梗塞：中老年患者，有动脉粥样硬化以及高血压、糖尿病等脑卒中危险因素，安静状态下或活动中起病，头迷症状常持续不缓解或进行性加重，中枢神经系统检查可见眼震及共济失调。头ct可于24-48小时内出现低密度病灶。【诊疗经过】患者占位诊断明确，完成术前检查，未见手术禁忌症，遂在全麻下行右侧桥小脑角占位切除术，手术过程顺利，术后病理结果示：蛛网膜囊肿。术后予以患者营养支持、止痛等治疗，患者恢复可。

随访讨论

【病例分析】桥小脑脚蛛网膜囊肿的发生率不是很高，一旦发现，首选治疗是手术治疗。患者病史十余年，一直误诊为偏头痛，予以患者治疗后，头痛、头晕有所缓解。