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脑出血左侧肢体无力
主诉 病史
【一般资料】 男性,48岁,农民 【主诉】 左侧肢体无力5小时入院 【现病史】 患者缘于5小时前无明显诱因突发左侧肢体无力，伴头痛，无恶心呕吐，无肢体抽搐，无大小便失禁，就诊于当地医院，行头颅CT示：右基底节区脑出血，给予输液治疗，患者病情无明显好转为求进一步治疗而来我院 【既往史】 既往高血压病史5年
查体 辅查
【查体】 T:36℃,P:72次/分,R:20次/分,BP:180/107/mmhg。嗜睡，可简单应答，可遵嘱动作，，双侧瞳孔2.5mm，对光反射迟钝，颈软无抵抗，心肺腹未见明显异常，四肢肌张力正常，右侧肌力V级，左侧肌力III级，左侧肱二三头肌、膝腱反射活跃，右侧正常，左侧巴氏征阳性，右侧巴氏征阴性。 【辅助检查】 头颅CT：右基底节区脑出血
诊断 处理
【初步诊断】 右基底节区脑出血 【鉴别诊断】 与颅内肿瘤相鉴别 【诊治经过】 给予患者神经外科I级护理，心电检测，完善相关检查，暂予输液保守治疗，密切观察患者病情变化
随访 讨论
【分析总结】 术后给予患者甘露醇脱水，氨溴索化痰，雷贝拉唑保护胃粘膜，维生素B6及奥拉西坦营养神经治疗，定期复查头颅CT
发布于 18-11-13 13:09
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