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脑出血左侧肢体无力伴言语不清
主诉 病史
【一般资料】 男性,49岁,农民 【主诉】 左侧肢体无力伴言语不清2小时 【现病史】 患者缘于2小时前无明显诱因突发右侧肢体无力伴言语不清，无意识不清，无肢体抽搐，急送当地医院，行头颅CT示右基底节区脑出血，后患者出现恶心呕吐数次，呕吐物为胃内容物，给予输液保守治疗，具体不详，病情未见好转，为求进一步治疗而来我院 【既往史】 既往高血压病史10年
查体 辅查
【查体】 T:36.5℃,P:86次/分,R:17次/分,BP:160/90/mmhg。患者神清，言语不清；双侧瞳孔正大等圆，对光反射灵敏；颈软无抵抗，心肺腹未见明显异常，四肢肌张力正常，左侧肢体肌力I级，右侧肢体肌力V级，双侧肱二三头肌、膝腱反射正常，右侧巴氏征阴性，左侧巴氏征阳性，克尼格征阴性。 【辅助检查】 头颅CT示右基底节区脑出血
诊断 处理
【初步诊断】 右基底节区脑出血 【鉴别诊断】 与脑外伤及脑肿瘤相鉴别 【诊治经过】 急症收入病房，予神经外科I级护理，心电、血氧检测，暂予输液保守治疗，密切观察患者病情变化
随访 讨论
【分析总结】 低盐低脂饮食，检测血压，给予患者七叶皂苷钠、甘露醇脱水，奥拉西坦、单唾营养神经治疗，定期复查头颅CT，密切观察患者病情变化
发布于 19-06-26 03:40
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