胶质瘤术后复发-医联

主诉病史

【一般资料】男性,61岁,农民【主诉】脑胶质瘤除术后2年头痛伴嗜睡20天入院。【现病史】患者2年前在北京天坛医院诊断为“脑胶质瘤”并行脑胶质瘤切除术,后病理证实为胶质瘤。于1年前在北京燕达医院复查脑胶质瘤术后复发,并在北京燕达医院再次手术治疗,术后恢复可,未留有肢体活动障碍。20天前患者自感头部疼痛,并逐渐出现嗜睡,去省医院就诊,给予药物治疗(药名剂量不详),患者为方便治疗转入我院就诊。以“脑胶质瘤术后复发”收住院。患者体重无明显减轻,无发热、抽搐症状。【既往史】既往否认肝炎、结核等传染病史。否认外伤及输血史,否认药物过敏史。

查体辅查

【查体】 T:36.4℃,P:90次/分,R:18次/分,BP:145/80/mmhg。发育正常,营养中等,嗜睡状态,查体尔合作。全身皮肤无黄染,浅表淋巴结未触及肿大。头颅无略形,右颗部可见一长约20cm的手术疤痕愈合良好,双侧瞳孔正大等圆约3.0mm,对光反射存在。双侧外耳道无脓性分泌物。鼻唇沟对称,无鼻翼煽动,鼻通气好,鼻窦无压痛。口唇无发绀,口腔内黏膜正常,咽部无充血,扁桃体不肿大,无脓性分泌物。颈抵抗(-)气管居中,双侧颈静脉无怒张。甲状腺不肿大,颈部未闻及血管杂音。胸廓对称,无畸形,双侧呼吸运动及语颤对称,双肺叩诊呈清音,呼吸音清晰,未闻及干湿性罗音。心尖博动不明显,心前区无隆起,心尖搏动在左锁骨中线第5肋间锁骨中线内侧1cm处最强,心前区未触及震顫,心界无扩大,心率90次/分,节律整齐,各瓣膜听论区未闻及病理性杂音。腹软无压痛及反跳痛,叩鼓音,肠鸣音35次/分。肛门及外生殖器发育正常。脊柱无侧弯,四肢无畸形,未触及骨质摩擦感,四肢无畸形肌力肌张力正常。生理反射正常存在病理反射未引出。【辅助检查】头颅CT示:1.右侧额颗叶胶质瘤术后复发、建议强化扫描2.右颗骨术后改变

诊断处理

【初步诊断】右侧额频叶胶质瘤术后复发。【鉴别诊断】脑出血；患者平时有高血压病史，多发生在情绪激动或者休息不好时候，突然发病，发病时突然出现昏迷恶心伴呕吐，头ct可发现出血灶高密度影，可鉴别。【诊治经过】 1、神经外科一级护理,普食。2、给予静点脱水降颅压、活血化瘀等药物治疗。并向家属交代病危,密切观察患者病情变

随访讨论

【分析总结】颅内胶质瘤为恶性颅内肿瘤切术后非常容易复发，患者年龄较大且两次手术，家属放弃进一步手术的治疗，表示对症处理。