甲状腺术后患者突发脑出血-医联

主诉病史

【一般资料】女性,76岁【主诉】突发头星、头痛一天【现病史】 3.患者于入院一天前在家中无明显诱因，出现头量，头痛症状，四肢活动自如，无恶心、呕吐症状。无昏迷，无二便失禁。家属未给子任何处置，今日在家属陪同下来我院就诊。门诊行头部C检查后，以“脑出血”收入我科系统治疗。【既往史】老年女性既往宫外孕病史49年，甲状腺术后10余年，心脏病史20余年脑梗塞病史一年，脑出血一个月。否认高血压、糖尿开史，否认肝资、结核传染病史，否认有物，食物过敏虫，否认外伤史，免疫接种核计划进行。

查体辅查

【查体】 T:36.2℃,P:92次/分,R:18次/分,BP:140/75mmhg。.入院查体，体温，36.2C、脉搏:92次/分，呼吸:18次分、血压，140/75mmHg。意识清楚，言语清。观侧瞳孔等大同圆，对光反射灵敏，耳鼻未见流液。心律齐，呼吸运动自如，双肺呼吸音清，未闻及明显干湿性哕音。腹软，无压痛。四肢肌力V级，肌张力正常。颈无抵抗、克氏征、布氏征均未引出。双下肢巴宾斯基征。【辅助检查】头部CT提示，左枕叶高密度影。

诊断处理

【初步诊断】脑出血【鉴别诊断】 1.与硬膜外血肿相鉴别。多为直按暴力伤，血肿本身引起的意识障碍为脑疝所致，通常在份后数小时至1-2天内发生。CT检查有助诊断。颅内感染，细菌性、真菌性、结核性和病毒性脑膜炎等均可有头痛、呕吐及脑膜刺激征。【诊治经过】 1.脑外科入院常规。2.二级护理。3.绝对卧床。4.完善相关检查、检验。5.给予止血、营养脑细胞等药物对症治疗。6.请上级医生的指导进一步诊疗

随访讨论

【分析总结】 1.无头部外伤史明确。2.发病突然，肢体症状状逐渐加重。3.头部CT所见。