主诉 病史

主诉：发现子宫肌瘤8月余。现病史：今年3月初因“肾结石”就诊朔州现代医院时B超发现“子宫多发肌瘤”，3月20日在山西省肿瘤医院检查彩超提示“子宫多发肌瘤”，右侧较大肌瘤3.0厘米，无症状，未治疗。10月31日在我院复查彩超提示子宫肌瘤较前明显增大，较大肌瘤约5.7厘米x5.1厘米。自发病以来，精神食欲可，大小便正常。

查体 辅查

体格检查：发育正常，营养中等。体温：36.2摄氏度，脉搏68次/分，呼吸20次/分，血压150/90mmHg，心肺未闻及异常，腹部平坦，肝脾未触及，肾区无叩击痛。妇科检查：外阴：产型；阴道：畅，黏膜充血，有少量白色分泌物；宫颈：肥大，多发纳囊，呈糜烂样改变，有举痛；子宫：前位，约9厘米x8厘米x6厘米大小，形态不规则，右侧宫旁可触及一大小约6厘米x5厘米的质硬包块，于子宫关系密切，活动可，无压痛。附件：双侧附件区未触及异常。辅助检查如图

诊断 处理

诊断：1.多发性子宫肌瘤 2.子宫颈炎 3.高血压2级处理：完善相关检查，严密监测血压，积极降压治疗及术前准备；拟定手术方案：腹腔镜辅助全子宫切除术、双侧输卵管切除术；向患者及家属交代病情及治疗方案及术中术后可能出现的并发症，患者及家属表示理解，同意治疗方案。完善相关签字，于住院第3天在静吸复合麻醉下行腹腔镜辅助全子宫切除术、双侧输卵管切除术。术中见：子宫约10厘米x7厘米x6厘米大小，形态饱满，右侧壁突向阔韧带肌瘤5厘米x5厘米x4厘米大小。质硬，后壁膜样粘连，双侧输卵管伞端闭锁，输卵管积水。麻醉满意，手术顺利，术后补液、预防性静滴抗菌药物、对症治疗。

随访 讨论

患者术后住院6天，生命体征正常，精神、食欲可，大小便正常，阴道无流血，出院。出院诊断：1.多发性子宫肌瘤 2.双侧输卵管炎 3.高血压 出院嘱咐：休养；3月复查；不适随诊；该患者疾病发现早，手术及时，微创，给患者减少了创伤及痛苦，给术者也带来了方便。