2型糖尿病的诊断，鉴别诊断及治疗-医联

主诉病史

发现血糖升高1年。患者1面前因高血压住院，当时测空腹血糖10mmol/L，无口干、多饮、多尿、消瘦等症状，当时诊断：2型糖尿病，予盐酸二甲双胍降糖治疗，后因出院胃肠道反应予停药改为瑞格列奈4mg 2/日降糖至今。患者未正规监测血糖及调整用药，近期空腹血糖9mmo/L，为调血糖入院。

查体辅查

BMI：25.8kg/m2，心肺腹查体未见异常，四肢末梢皮肤痛温觉减退。空腹血糖8.6mmo/L，甘油三酯2.53mmo/L。体感诱发电位阳性。血常规，肝肾功能，凝血功能未见明显异常。心电图：窦性心律，t波改变。颈部血管彩超：双侧颈动脉粥样斑块形成。心脏彩超：左室舒张功能稍减低。腹部彩超：脂肪肝。头颅核磁：多发腔隙性脑梗。24小时尿肾功能：尿微量白蛋白122.6毫克。

诊断处理

诊断：1.2型糖尿病；2.糖尿病周围神经病变；3.糖尿病肾病（III期）；4.多发腔隙性脑梗塞；5.双侧颈动脉粥样斑块形成。处理：1.降糖：瑞格列奈4mg2/日，伏格列波糖0.2mg3/日。2.降脂：阿托伐他汀10mg1/睡前。3.改善循环：注射用血栓通。4.营养神经：硫辛酸注射液。5.护肾降低尿蛋白：肾康注射液。

随访讨论

1.院外继续服用降糖降脂药物。2.监测血糖：空腹，餐后，睡前，注意出现低血糖。3.每两个月复查一次糖化血红蛋白，每个月监测血脂，每两周监测体重。每半年复查尿微量白蛋白，眼底，心血管功能，神经功能。