鞍区囊性肿块-医联

主诉病史

【一般资料】男性,5岁【主诉】右眼视力下降1+年，加重1+月【现病史】 1+年前，患儿无明显诱因出现右眼视力下降，无头痛、头晕、恶心、呕吐，无肢体活动障碍，无抽搐等，家属未予以重视。1+月前，患儿视力下降明显加重，至我院门诊行MRI示：鞍区囊性肿块，Rathke囊肿？垂体瘤？其他？

查体辅查

【查体】 T:36℃,P:90次/分,R:20次/分。神志清楚，对答切题，左侧瞳孔约3mm，对光反射灵敏，右侧瞳孔4mm，固定，四肢肌力肌张力正常，病理征及脑膜刺激征未引出。【辅助检查】 MRI示：蝶鞍扩大，鞍内及鞍上见巨大囊状长T1、长T2信号影，FLAIR呈高信号，大小约4.6×3.2×3.4厘米，信号均匀，边界清晰，增强扫描无明显强化。视交叉受压上移，三脑室前份受压。脑实质未见确切异常信号影，中线结构未见偏移。左侧上颌窦、双侧蝶窦及双侧筛窦见T2高信号影。1、鞍区囊性肿块，Rathke囊肿？垂体瘤？其他？2、鼻窦炎。

诊断处理

【初步诊断】鞍区囊性肿块【鉴别诊断】儿童近视:是屈光不正的一种，和成人近视的特点有所不同。近视（近视眼）指眼睛在调节放松时，平行光线通过眼的屈光系统屈折后点落在视网膜之前的一种屈光状态。小儿近视指发病为儿童时期，存在调节异常，进展性，易受多因素干扰的特点。【诊治经过】全麻下行“鞍区占位性病变切除术”，术中见：病变位于鞍区偏右侧，侵袭范围广泛，与周围脑组织分界不清，呈囊实性，灰白色，质韧，血供丰富，视交叉受压移位。术后病理检查提示：颅咽管瘤【临床诊断】颅咽管瘤

随访讨论

【分析总结】颅咽管瘤起源于垂体胚胎发生过程中残存的扁平上皮细胞，是一种常见的先天性颅内良性肿瘤。术后还是有一定的复发率