Mirizzi综合征-医联

主诉病史

患者为45岁男性，因“中上腹痛伴发热2天入院”，上腹部CT提示胆总管下段结石、胆囊多发结石。ERCP提示胆囊管低汇流伴多发结石，胆总管下段狭窄，胆总管中上段轻度扩张，胆囊管与胆总管汇合处见一0.5*0.6cm小结石。内镜诊断：胆总管下段结石？Mirizzi综合征？胆总管下段狭窄。

查体辅查

1.石头位置到底位于胆总管还是胆囊管？两者内镜处理存在差异，然而，即使位于胆囊管，由于靠近胆总管，在外科处理的过程中仍可能残留或掉入胆总管。2.患者存在胆总管下段明显狭窄，狭窄的性质是什么？另外，虽然结石不大，但位于狭窄上方，处理会非常困难，特别是来源于胆囊的结石多数成分是固醇性结石，质地非常坚硬。那么内镜如何处理最为合适？

诊断处理

由于不确定胆道狭窄的良恶性，我们首先对狭窄部进行刷检。因为胆总管下段狭窄，我们在括约肌切开后对乳头口进行了约6mm直径的扩张。扩张后胆道无明显出血，再次造影显示胆管壁光滑，结合患者临床及辅助检查，我们考虑该狭窄良性可能大。在扩张的过程中，我们发现结石的位置下移，推测可能结石已经位于胆总管中。由于下段狭窄，结石完整取出可能存在困难，我们先选用了碎石网篮，然而结石始终无法套取。随后再次换用螺旋网篮，结石仍无法套取。这个时候我们意识到结石仍位于胆囊管，因此该患者的诊断为Mirizzi综合征。而在结石套取的过程中，结石从胆囊管开口已经向胆囊颈部明显移位了。